Черепно-мозговая травма в пожилом возрасте повышает риск деменции и утраты самостоятельности

Пожилые люди нередко получают черепно-мозговые травмы. Несмотря на это, последствия ЧМТ (особенно долгосрочные) в этой возрастной группе изучены недостаточно, в том числе возможное ухудшение когнитивных и исполнительных функций. Ученые из Торонто и Гамильтона (Канада) провели масштабное когортное исследование, чтобы оценить, как ЧМТ в пожилом возрасте (после 65 лет) влияет на риск развития деменции и потребность в уходе, а также выяснить, какие дополнительные социально-экономические факторы могут вносить вклад в развитие заболевания.

Исследователи проанализировали данные о состоянии здоровья пожилых жителей провинции Онтарио, обращавшихся за медицинской помощью в связи с ЧМТ с апреля 2004 по март 2020 года. Они отбирали случаи травм, сопровождавшихся потерей сознания, нарушениями памяти и неврологическими симптомами (мышечная слабость, искаженная речь, снижение зрения), и исключили пациентов с ранее диагностированной деменцией и проживающих в специализированных учреждениях.

В исследование вошли 132 113 пар участников старше 65 лет — те, кто перенес ЧМТ, и сопоставленные с ними по возрасту и полу люди без травмы. Средний возраст лиц с ЧМТ составил 77,2 года, около 58,2% из них составляли женщины. ЧМТ в пожилом возрасте была связана с повышением риска деменции на 69% в первые пять лет после травмы (отношение рисков HR = 1,69; 95% CI 1,66–1,72) и на 56% (HR = 1,56; 95% CI 1,53–1,59) — в более отдаленном периоде. Медиана времени до появления симптомов деменции в группе с ЧМТ составила 7,2 года, в группе без ЧМТ — 9,2 года. По мнению авторов, эти данные могут свидетельствовать об ускорении развития когнитивных нарушений при повреждениях мозга.

Риск появления потребности в государственной помощи на дому повышался на 30%, риск попадания в учреждения долговременного ухода — на 45%. Комплексная ЧМТ (потребовавшая пребывания в стационаре в течение более чем трех дней) была ассоциирована с более высоким риском деменции и потребности в уходе, чем некомплексная.

Возраст пациентов был наиболее значимым предиктором всех изучавшихся неблагоприятных исходов — среди людей старше 85 лет отмечалась наиболее высокая частота деменции после ЧМТ (31,3%), потребность в государственной помощи на дому (73%) и частота попадания в учреждения долговременного ухода (32,6%).

Помимо более старшего возраста и женского пола с более высоким риском деменции было проживание в малообеспеченных районах. Пожилой возраст, проживание в небольших населенных пунктах и менее финансово благополучных районах, а также районах с низким этническим разнообразием было ассоциировано также с повышенным риском помещения в учреждения долговременного ухода.

По мнению авторов исследования, влияние социально-экономических и демографических факторов на вероятность развития деменции объясняется меньшей доступностью медицинской помощи и реабилитации, наличием сопутствующих заболеваний и снижением когнитивного резерва, что может усугублять последствия ЧМТ.

Необходим комплексный подход к реабилитации пожилых людей после ЧМТ, отмечают авторы: инвестиции в программы первичной медицинской помощи, расширение доступа к службам поддержки на дому и доставке продуктов для сбалансированного питания, особенно в малых городах. Кроме того, значительная часть травм у пожилых связана с падениями, которые являются предотвратимыми. Меры по профилактике падений могут снизить частоту не только ЧМТ, но и связанных с ними случаев деменции.

Несмотря на высокую статистическую мощность исследования, оно имеет некоторые ограничения: в нем не исследовалось влияние таких факторов, как образование, социальный капитал и сопутствующие заболевания. Более того, связь травмы и когнитивных нарушений может быть двусторонней, так как деменция может увеличивать риск падений и повторных травм. В будущих работах, по мнению авторов, должно быть исследовано влияние когнитивных нарушений на риск повторных падений и ЧМТ.

Сигнальный путь итаконата — терапевтическая мишень при травмах головного мозга