Об успехе лечения метастатического рака простаты говорят абсолютные значения ПСА, а не процентное снижение

Основной метод лечения метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы — андроген-депривационная терапия. Эффективность лечения метастатического рака предстательной железы можно оценить по снижению уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Многочисленные клинические исследования показали, что наилучшее пороговое значение для благоприятного прогноза — уровень ПСА ниже 0,2 нг/мл. Однако в реальной практике врачи часто используют для оценки эффективности лечения другие показатели, например, процентное, а не абсолютное снижение уровня ПСА. Недавнее исследование, проведенное в реальных условиях, подтвердило, что достижение уровня ПСА ниже 0,2 нг/мл свидетельствует об улучшении выживаемости пациентов. Исследование опубликовано в онлайн-журнале Cancer Американского онкологического общества.

Чтобы проверить, существует ли уровень ПСА, связанный с наиболее благоприятным исходом у взрослых пациентов, исследователи проанализировали данные Управления по делам ветеранов здравоохранения (Veterans Health Administration) о 4890 пациентах с метастатическим гормоночувствительным раком простаты, которые в 2018–2023 гг. получали терапию депривацией тестостерона в сочетании с ингибиторами сигнального пути рецепторов андрогенов или без них.

Среди 4890 пациентов у 44% уровень ПСА снизился до 0,2 нг/мл и менее, а у 74% — более чем на 90%. Период наблюдения составлял в среднем около двух лет, за это время умерло 896 пациентов. В группе пациентов, у которых уровень ПСА оставался ниже 0,2 нг/мл в течение девяти месяцев после начала лечения, вероятность смерти была на 54% ниже, чем у пациентов с более высокими показателями. Медиана общей выживаемости не была достигнута у пациентов с уровнем ПСА менее 0,2 нг/мл, тогда как у пациентов с более высокими уровнями она составила 37 месяцев (95%-ный доверительный интервал 33–42 месяцев). В группе с уровнем ПСА ниже целевого показателя более продолжительным было и время без прогрессирования заболевания; риск прогрессирования снизился на 55%.

Процентное снижение ПСА оказалось не таким информативным — в группе пациентов, у которых уровень ПСА снизился не менее чем на 90%, но при этом оставался выше 0,2 нг/мл, выживаемость не улучшилась. Следовательно, пациентам, у которых уровень ПСА не снизился до 0,2 нг/мл, стоит назначить более агрессивное лечение. Авторы делают еще одно важное наблюдение: у пациентов, получавших терапию, снижающую уровень тестостерона, вместе с другими препаратами, подавляющими сигналинг андрогенов, вероятность достижения уровня ПСА менее 0,2 нг/мл была выше.

В моче обнаружены высокоточные биомаркеры для диагностики рака простаты