Эндоваскулярные методы лечения тромбоэмболии легочной артерии сравнили в большом исследовании

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапное состояние, которое требует немедленного лечения. До развития эндоваскулярных технологий применяли антикоагулянтную и тромболитическую терапию, в редких случаях прибегая к хирургическому вмешательству. В настоящее время для лечения ТЭЛА применяют катетер-направленный тромболизис под контролем ультразвука или механическую тромбэктомию. Эти высокотехнологичные методы позволяют добраться до тромба в легочной артерии через небольшое отверстие в бедренной вене.

При механической тромбэктомии сгусток из сосуда попадает в специальный шприц с помощью отрицательного давления. При катетер-направленном тромболизисе сгусток «растворяется» после направленного введения тромболитических препаратов. Ученые из США сравнили эти два метода лечения, используя огромный массив данных пациентов с платформы компании Truveta (она хранит информацию о медицинских картах 83 612 413 пациентов на май 2023 года).

Из реестра отобрали людей с диагнозом ТЭЛА, перенесших катетер-направленный тромболизис или механическую тромбэктомию. Критериям включения соответствовали 2259 пациентов за период с 2009 по 2023 год. Информация о них вошла в первичный анализ, то есть анализ всех проведенных процедур: 1577 участников в группе катетер-направленного тромболизиса и 682 — в группе механической тромбэктомии.

В оценку современных данных включили 1798 пациентов, получавших лечение с 2018 по 2023 год: 1137 участников в группе катетер-направленного тромболизиса и 661 — в группе механической тромбэктомии. Современный анализ должен был подчеркнуть роль улучшения технологий и оборудования, совершенствование знаний и опыта врачей.

Методы сравнивали по частоте кровотечений, наличие которых устанавливали по факту переливания крови или снижению уровня гемоглобина в течение семи дней после лечения. Большое кровотечение отслеживали по критериям ISTH и BARC, регистрировали длительность пребывания в стационаре и повторную госпитализацию в течение 30 дней.

Первичный и современный анализы показали, что при механической тромбэктомии пациенты чаще сталкивались со снижением гемоглобина и переливанием крови. Большое кровотечение по критериям ISTH в этой группе также развивалось чаще — 17,3% к 12,4% (первичный анализ) и 17,2% к 11,0% (современный анализ). По критериям BARC: 15,4% к 11,8% и 15,4 к 10,6% соответственно.

Регрессионный анализ показал связь между риском кровотечения и использованием механической тромбэктомии. Длительность пребывания и смертность в стационаре, а также повторная госпитализация оказались не связаны со способом лечения ТЭЛА.

Выяснилось различие между пациентами по полу и анамнезу. В группе механической тромбэктомии доля людей 60 лет и старше и доля пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе была выше, чем в группе катетер-направленного тромболизиса. Однако модель логистической регрессии, скорректированная по этим параметрам, все равно подтвердила повышенный риск кровотечений при механической тромбэктомии.

Несмотря на то, что проспективные рандомизированные исследования — это «золотой стандарт», показывающий наиболее точные результаты, новый крупномасштабный анализ может скорректировать мнение практикующих сердечно-сосудистых хирургов. Дело в том, что предыдущее крупное исследование катетер-направленного тромболизиса и механической тромбэктомии показало другие данные. По результатам метаанализа 2015 года механическую тромбэктомию рассматривали как процедуру выбора для снижения риска послеоперационных кровотечений.

Вена-на-чипе облегчит изучение тромбоза глубоких вен