Препараты против ревматизма снижают риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

У пациентов с ревматоидным артритом аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АЗЩЖ), такие как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса, встречаются чаще, чем в общей популяции. Это связывают со значительным перекрытием генов, участвующих в развитии обоих заболеваний. Поэтому АЗЩЖ — наиболее распространенное сопутствующее заболевание при ревматоидном артрите.

При аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы в основном применяется заместительная гормональная терапия тироксином, так как выявляют болезнь обычно уже после повреждения тканей щитовидки. Основой лечения ревматоидного артрита являются базисные противоревматические препараты, которые замедляют его прогрессирование и облегчают симптомы. Неясно, могут ли эти препараты защищать щитовидную железу от поражения. Свидетельства этого появлялись ранее при анализе животных моделей и литературных обзоров. В исследовании, опубликованном в Journal of Internal Medicine, было проанализировано влияние лечения противоревматическими препаратами на риск развития АЗЩЖ.

Данные о пациентах с недавно диагностированным ревматоидным артритом (симптомы длились меньше 12 месяцев) получали из нескольких общенациональных реестров Швеции. В анализ вошли пациенты, попавшие в базы данных с 1 января 2006 года по 31 декабря 2018 года, всего 13 731 пациент, 64,7% женщин, средний возраст 59,4 года. В контрольную группу вошел 63 201 участник. Исключали пациентов, принимавших йодсодержащие препараты, тироксин по неаутоиммунным причинам, людей с раком щитовидной железы и уже установленными аутоиммунными поражениями щитовидной железы. Заболевание щитовидной железы фиксировалось при назначении заместительной терапии тироксином. Также извлекались данные о препарате и длительности его приема при ревматоидного артрите. Наблюдение за участниками продолжалось до подтверждения АЗЩЖ, эмиграции, смерти или окончания исследования.

Обнаружено, что риск развития АЗЩЖ у пациентов с ревматоидным артритом снижается со временем по сравнению с популяцией в целом. Через 10-14 лет после диагностики ревматоидного артрита риск развития АЗЩЖ составлял 2,9 случая на 1000 человеко-лет против 4,5 случая в контрольной группе.

Риск впервые возникшего АЗЩЖ был ниже у пациентов, начавших лечение базисными противоревматическими препаратами, по сравнению с отсутствием лечения. Риск также был ниже при терапии ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО), но не другими противоревматическими препаратами. Пониженный риск наблюдался для людей моложе 40 лет или при сопутствующем приеме метотрексата. Пол или серопозитивный ревматоидный артрит не влияли не этот эффект.

Результаты исследования подтвердили гипотезу, что иммуномодулирующее лечение при ревматоидном артрите подавляет процессы, приводящей к развитию АЗЩЖ. Большой размер выборки и длительность наблюдения относятся к плюсам этого исследования. С другой стороны, авторы не учитывали концентрацию гормонов в аутоантител щитовидной железы, что могло повлиять на выборку участников. Распространенность аутоантител к щитовидной железе выше, чем клинически выраженное АЗЩЖ.

Система из наночастиц и везикул снимает симптомы ревматоидного артрита у мышей