У бессимптомных носителей Clostridioides difficile часто развивается инфекция в больнице

Бактерия Clostridioides difficile — источник внутрибольничных инфекций. Медицинские работники прикладывают немалые усилия, чтобы не допустить распространения инфекции в больницах. Но чтобы эти мероприятия достигли успеха, необходимо учитывать все источники C. difficile. Скрытым источником патогена могут быть бессимптомные носители C. difficile. Пациенты-носители без симптомов встречаются чаще, чем с симптомами (по некоторым данным, до 29% пациентов являются носителями). На пациентов без симптомов не распространяются те же меры предосторожности, что и на пациентов с подтвержденной инфекцией, при этом они могут быть источником спор. Более того, недавно было показано, что сами носители C. difficile более подвержены инфекции. Но риск, который представляют носители для себя и окружающих, плохо охарактеризован. Чтобы восполнить недостаток данных, американские исследователи проводили скрининг на C. difficile в отделении интенсивной терапии в течение девяти месяцев.

Всего авторы отобрали 3 952 образца (ректальные мазки или образца стула) у 1 289 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (1 111 уникальных пациентов). Из этих образцов получили 448 изолятов C. difficile, геномы 425 из них секвенировали. У некоторых пациентов образцы отбирали каждый день в течение всего пребывания в отделении интенсивной терапии (медиана пребывания — три дня).

Часть штаммов имела локусы tcdA или tcdB; они были обозначены как токсигенные. У части пациентов было выявлено несколько штаммов, которые могли появиться в ходе пребывания в отделении.

Анализ показал, что около 9,3% пациентов были бессимптомными носителями C. difficile. Эпидемиологический и филогенетический анализ, а также анализ штаммов показали, что инфекции чаще происходят, когда у ранее бессимптомных носителей развивается болезнь, чем от внутрибольничной передачи патогена. За все время исследования были выявлены только шесть случаев внутрибольничной трансмиссии.

Авторы подтвердили, что нетоксигенные штаммы C. difficile не защищают от заражения токсигенным. Напротив, их присутствие может указывать на состояние кишечника, благоприятное для заражения токсигенным штаммом.

Только у 1% пациентов, у которых C. difficile не было при поступлении, получили бактерию в больнице. Напротив, у бессимптомных носителей токсигенной формы бактерии риск развития инфекции был в 24 раза выше.

«Что-то происходит с этими пациентами, мы пока не понимаем, что, и C. diff, болтающиеся в кишечнике, становятся организмами, вызывающими диарею и другие осложнения инфекции», — говорит доктор Эван Сниткин, доцент Мичиганского университета, один из авторов исследования.

Несмотря на относительно небольшое количество случаев переноса, авторы подчеркивают важность гигиены рук, уборки и дезинфекции помещений, а также расположения пациентов по одному в палате. Наоборот, говорят они, строгое соответствие всем этим нормам отделения интенсивной терапии, в котором проводили исследование, и привело к малому числу внутрибольничных инфекций.

Результаты работы не поддерживают теорию, что бессимптомные носители представляют собой угрозу для других пациентов. Но для них самих риск заболевания был повышен.

Авторы отмечают ограничения исследования. Так, работа была проведена в одном отделении интенсивной терапии в США, так что обобщать результаты не следует. Также в каждом образце секвенировали только одну колонию, то есть другие штаммы могли быть пропущены. У авторов не было изолятов, отобранных в период инфекции, так что нельзя было проверить, являлись ли ее источником штаммы, колонизировавшие кишечник. Также используемый метод диагностики мог принять за инфекцию носительство токсигенной C. difficile, если диарея возникла по другой причине.

Таким образом, привнесенные бессимптомными носителями бактерии редко передаются другим пациентам, но связаны со значительным риском для самих носителей. Низкий уровень внутрибольничной передачи инфекции говорит об эффективности принятых мер. Необходимы дополнительные исследования в других условиях.

Бактерия против бактерии: как кишечная палочка помогает бороться с клостридией