У людей с метаболически ассоциированным стеатозом печени повышен риск смерти от различных причин

Ученые из Каролинского института (Стокгольм, Швеция) сравнили частоты различных причин смерти в популяционной когорте пациентов с диагнозом «жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией» (более 13 тысяч человек) и в контрольной группе из общей шведской популяции, сопоставимой по возрасту и соотношению полов.

Жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (MASLD, ранее неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП) — наиболее распространенное хроническое заболевание печени и частая причина смерти у людей с ожирением. Это один из видов стеатогепатоза, то есть патологии, при которой в печени накапливается избыточное количество жира. MASLD может развиваться при метаболических нарушениях, таких как ожирение, диабет 2 типа и дислипидемия. Она лидирует среди причин смертей, связанных с печенью, но также ассоциирована с экстрагепатическими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и рак.

Предыдущие исследования различных причин смертности при MASLD в основном были небольшими или анализировали только смертность, связанную с патологиями печени. В двух крупных исследованиях оценили множественные причины смерти; одно из них показало, что пациенты с циррозом чаще всего умирают от заболеваний печени, тогда как у пациентов без цирроза чаще наблюдаются смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или экстрагепатического рака. Однако эти исследования не оценивали абсолютные риски смерти от различных причин и включали только пациентов с биопсией печени.

В новое исследование были включены 13 099 пациентов, которые согласно национальным регистрам здравоохранения впервые получили диагноз MASLD в период с 2002 по 2020 гг. Для них же собрали данные о стране и дате рождения, дате и причине смерти. Контроли из общей популяции (118 884 человек) подобрали по годам рождения, полу и месту рождения. Медианный возраст участников на момент включения в исследования составлял 56 лет. В начале наблюдения у 95% пациентов с MASLD не было цирроза, у 3,3% был компенсированный цирроз, а у 1,4% — декомпенсированный цирроз.

У пациентов с MASLD чаще встречались различные сопутствующие заболевания. Общий уровень смертности у них был почти в два раза выше, чем в контрольной группе. Если за медианный период наблюдения 4,7 года в группе MASLD умерло 12,4%, то за медианный период 5,8 года в контрольной группе — 7,7%. При этом различие появлялось уже в первые годы наблюдения. Через 15 лет 26,9% пациентов с MASLD умерли от любых причин, а в контрольной группе — 16,9%.

MASLD был не только ассоциировался с повышенной общей смертностью, но и с повышенной смертностью от каждой из причин, за исключением расстройств психического здоровья. Наиболее выраженные ассоциации наблюдались для смерти от заболеваний печени, как раковых (гепатоцеллюлярная карцинома, или ГЦК — наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени), так и нераковых; в группе пациентов (смертность выше в 35 и 27 раз соответственно). Самыми распространенными причинами смерти у пациентов с MASLD были рак, отличный от ГЦК (28,4%), сердечно-сосудистые заболевания (25,9%) и нераковые заболевания печени (10,8%), тогда как всего 3% смертей были связаны с ГЦК.

Таким образом, пациенты с диагностированным MASLD имели вдвое более высокий уровень смертности по сравнению с общей популяцией, причем вклад в этой повышения вносили различные заболевания, в том числе не связанные с печенью. Абсолютные риски смерти были самыми высокими для онкозаболеваний, отличных от ГЦК, и сердечно-сосудистых заболеваний. Это подчеркивает необходимость профилактических стратегий для этих состояний у пациентов с MASLD и внедрения многопрофильного подход к лечению.