COVID-19 тяжелее протекает у людей старше 65 лет, чем грипп или РСВ

Среди пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями сохраняется высокая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), вызванными SARS-CoV-2, вирусами гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Ранее тяжесть течения этих ОРВИ сравнивалась только в нескольких исследованиях, при этом ни одно из них не включало период после рекомендации новых вакцин против РСВ в США в июне 2023 года. Информации о долгосрочных неблагоприятных исходах, включая смерть, тоже очень мало. Имеющиеся работы ограничены разными методами тестирования и сфокусированы в основном на госпитализированных пациентах.

Ученые из США провели ретроспективное когортное исследование, в котором они использовали электронную базу медицинских данных Администрации по охране здоровья ветеранов (Veterans Health Administration, VHA). В исследование были включены люди, которые прошли тестирование на все три вируса одновременно и на тот момент не были госпитализированы. Диагноз ставился при обнаружении одного из вируса в сезоны респираторных инфекций 2022–2023 и 2023–2024 годов. Первичными точками были госпитализация, поступление в отделение интенсивной терапии или смерть в течение 30 дней после тестирования. Вторичными точками считались смертельные исходы спустя 90 и 180 дней после тестирования.

Из анализа ученые исключили лиц, у которых за 90 дней до исследования уже был обнаружен тот же или другой респираторный вирус, так как задачей было выявить именно новые случаи заболевания в сезоне, а исходы при нескольких ОРВИ подряд могут быть иными. Также ученые не взяли в анализ больных, у которых был получен положительный результат на два других вируса в течение 7 дней после тестирования. Скорее всего, это была коинфекция в одном и том же инкубационном периоде.

В сезон респираторных инфекций 2022–2023 годов ученые получили данные от 68 581 ветерана, у 9,1% из них был обнаружен РСВ, у 24,7% — вирус гриппа и у 66,2% — SARS-CoV-2. В сезон 2023–2024 годов были получены данные от 72 939 заболевших, у 13,4% из них выявили РСВ, у 26,4% — грипп, у 60,3% — SARS-CoV-2. Медиана возраста пациентов составила 66 лет, 87% были мужчинами.

В сезон 2022–2023 годов в течение 30 дней посте тестирования были госпитализированы 17,5% пациентов с COVID-19, 15,9% — с гриппом и 14,4% — с РСВ, то есть риск госпитализации и поступления в отделение интенсивной терапии был выше у больных COVID-19 по сравнению с больными другими вирусными инфекциями. В сезон 2023–2024 годов число госпитализаций в течение 30 дней было сопоставимо у пациентов с коронавирусной инфекцией и гриппом (16,2% и 16,3% соответственно) и ниже — у лиц с РСВ (14,3%). Поступление в отделение интенсивной терапии оставалось более вероятным для больных COVID-19. Риск смерти от коронавирусной инфекции был умеренно более высоким по сравнению с гриппом и РСВ в сезон 2022–2023 годов, а в сезон 2023–2024 годов — сопоставим с ними. Кумулятивная частота летальных исходов к 180 дням была самой высокой для COVID-19, достигнув 3,1% в когорте 2022–2023 года и 2,9% в когорте 2023–2024 года.

Для лиц моложе 65 лет различия в числе госпитализаций и поступлений в отделение интенсивной терапии были менее выражены. Для них также не было обнаружено различий в смертности от трех вирусных инфекций. Все эти различия были характерны для лиц старше 65 лет. У пациентов, вакцинированных от соответствующих инфекций, риски госпитализации с COVID-19 и гриппом не различались в сезон 2022–2023 годов. Однако в сезон 2023-2024 годов он был ниже у людей, привитых обновленной вакциной против COVID-19, по сравнению с пациентами, привитыми сезонной вакциной против гриппа. Среди не вакцинированных лиц риск госпитализации был выше у пациентов с COVID-19 по сравнению с гриппом в 2022–2023 годах и схож в 2023–2024 годах.

Таким образом, среди ветеранов, которые прошли тестирование на три респираторных вируса, SARS-CoV-2 встречался гораздо чаще, чем вирус гриппа или РСВ. Коронавирусная инфекция приводила к более серьезным исходам заболевания, включая госпитализацию и смерть в течение 6 месяцев. Это было наиболее заметно среди людей старше 65 лет. Наблюдаемых эффект сглаживался благодаря своевременной вакцинации против COVID-19.

Одновременная и последовательная вакцинации от COVID-19 и гриппа не различаются по безопасности