Переливание собственной охлажденной крови защищает мозг при инсульте

Ишемический инсульт ─ тяжелое острое состояние, сопровождающееся нарушением кровообращения в головном мозге, — остается ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. В последние несколько лет достигнут огромный прогресс в реперфузионной терапии благодаря внутриартериальному тромболизису и операциям по извлечению сгустка (тромбэктомии). Однако даже среди пациентов, получивших раннюю терапию, лишь половина достигает полного восстановления функций. Это может происходить из-за воздействия на нейроны токсичных веществ, накопившихся в месте закупорки сосуда и распространившихся после реперфузии. Поэтому восстановление мозгового кровообращения предлагается дополнять нейропротекцией. Наиболее многообещающим вариантом считается терапевтическая гипотермия, подавляющая сразу несколько патологических каскадов, однако этот подход технически сложен и вызывает побочные эффекты. В связи с этим развиваются методы избирательного терапевтического охлаждения.

В своих предыдущих работах исследователи из Пекинского университета заболеваний мозга вместе с коллегами продемонстрировали на модели инсульта у грызунов, что терапевтическая гипотермия, вызванная холодной аутологичной (взятой у той же особи) артериальной кровью, уменьшала размеры повреждения и улучшала неврологические функции. В новой работе они изучили возможность применения и безопасность терапевтической гипотермии, достигнутой с помощью трансфузии аутологичной холодной крови (CABT), на моделях инсульта у нечеловекообразных приматов.

Авторы усовершенствовали модель инсульта грызунов и воспроизвели ишемию с реперфузией на макаках-резусах: вводили им эндоваскулярную спирали в M1 сегмент правой средней мозговой артерии (MCA). Сначала спираль разворачивалась и закупоривала его просвет, имитируя окклюзию, а затем убиралась обратно в катетер, и кровь снова свободно проходила по сосуду.

Артериальную кровь забирали из левой бедренной артерии, гепаринизировали согласно клиническим стандартам, затем перекачивали через теплообменный аппарат с помощью регулируемого насоса. После теплообмена с охлаждающей жидкостью в аппарате аутокровь с температурой до 4°С переливали в правую MCA через правую бедренную артерию. При скорости переливания 36 мл/мин температура барабанной перепонки снизилась примерно до 30°С за 20–30 минут; при скорости 30 мл/мин — оставалась на уровне 30–32°C в течение 120 минут. Внутреннюю температуру тела, измеряемую в прямой кишке, на протяжении всей процедуры поддерживали на уровне выше 35°C с помощью согревающего одеяла. 

После переливания не наблюдалось побочных эффектов системной гипотермии, а основные физиологические параметры, включая среднее артериальное давление, ионный состав сыворотки и SaO2 (сатурация кислорода), оставались в норме. Слегка снизились показатели количества эритроцитов и гемоглобина, но симптомов эритропении не было.

С помощью КТ и МРТ авторы оценили объем повреждения мозга на разных стадиях инсульта. Спустя 24 часа размеры инфарктной зоны у обезьян, которым переливали охлажденную кровь, значительно уменьшились в сравнении с контролем. Кроме того, спустя 30 дней было отмечено замедление атрофии мозга. Диффузионно-тензорная визуализация показала, что CABT также способствовал сохранению целостности белого вещества мозга.

Все 12 обезьян, принимавших участие в опыте, были живы на 30-й день от момента инсульта. Оценку неврологических функций в острую стадию проводили с помощью шкалы NHPSS (Non-Human Primate Stroke Scale). У обезьян, перенесших CABT, в первые 7 дней после ишемии результаты были лучше, чем у контроля. Более того, CABT значительно сокращало время, необходимое обезьяне для того, чтобы взять пищу пораженной после инсульта рукой, то есть улучшалась и двигательная функция.

Таким образом, избирательная гипотермия с помощью переливания охлажденной аутокрови способна стать полезным дополнением к эффективной реперфузии при лечении инсульта.

РНК-портрет ишемического инсульта