Степень тяжести инфекции и вирусную нагрузку при мпокс можно предсказать по кожным высыпаниям

Инфекция вирусом мпокс (MPVX), также известным как оспа обезьян, впервые была зарегистрирована у людей в Демократической Республике Конго (ДРК) в 1970 году. С тех пор произошел ряд вспышек заболевания, последняя из которых продолжается с августа 2024 на территории Конго и соседствующих государств и классифицирована ВОЗ как чрезвычайная ситуация, имеющая международное значение. Темпы и характер появления сыпи, характерной для мпокс, сильно разнятся как среди отдельных пациентов, так и между кладами вируса. Совместное исследование ученых из США и ДРК впервые описало различия в динамике развития сыпи и их связь с тяжестью заболевания и вирусной нагрузкой. По этим данным авторы предложили метод оценки тяжести инфекции при госпитализации.

В исследование включили 215 пациентов, госпитализированных в ДРК в 2007–2011 годах с инфекцией мпокс клады I (более опасный и менее распространенный вариант вируса), которая была подтверждена методом ПЦР. Из этих пациентов у 149 человек проанализировали динамику кожных высыпаний, у 151 оценили вирусную нагрузку.

Для целей анализа авторы выделили четыре стадии развития сыпи: первая — от появления пятен на коже до формирования везикул; вторая — пустулы; третья — умбиликация (втягивание кожи); четвертая — формирование корочек. Стадию отшелушивания после отпадания всех корочек не включили в анализ, так как она находится за пределами инфекционного периода.

Кластерный анализ на основе числа поражений кожи на каждой из стадий позволил разделить пациентов на две группы — G1 и G2. В группе G1 (42 пациента) смена стадий происходила быстро, а число поражений было намного меньше, чем в G2. В то же время G2 (107 пациентов) характеризовалась медленной прогрессией, большим числом поражений и их длительностью. Авторы обозначили G1 как легкую форму заболевания и G2 как тяжелую. Сравнение новой классификации с принятыми клиническими методами стратификации пациентов — по числу поражений на момент госпитализации и по возрасту — показал, что граница между G1 и G2 примерно соответствует границе между группами тяжести 2 и 3 по числу поражений (меньше и более 100). Значимых ассоциаций с возрастом обнаружено не было.

Так как подсчет и классификация кожных поражений — трудоемкий и субъективный процесс, авторы попробовали сопоставить характер сыпи с вирусной нагрузкой. Анализ показал, что расчетный пиковый уровень (пик во всех случаях проходил до госпитализации) вирусной нагрузки был значительно ниже у пациентов из первой группы. У пациентов из G2 вирусная нагрузка на момент исчезновения кожных поражений была выше. По расчетному пиковому уровню вирусной нагрузки G1 можно было отличить от G2, площадь под ROC-кривой составила 0,70. Пороговое значение логарифмированного числа геномов/мл установили в 4,61 — это обеспечивало 62% специфичности и 87% чувствительности. Такой порог значимо делил пациентов по средней продолжительности сыпи (28,0 против 35,2 дней).

Наконец, чтобы проверить применимость нового метода в клинической практике, авторы пересчитали пиковую вирусную нагрузку только по результатам анализов, проведенных в первые два дня после госпитализации. Такие данные были доступны для 80% пациентов и могут быть относительно легко получены в рамках работы госпиталя. При таком подходе ROC AUC составила 0,66 — авторы считают этот показатель достаточным в отсутствие сопоставимых по быстроте и трудозатратам тестов.

Таким образом, работа впервые связала характер прогрессии кожных поражений при мпокс с тяжестью протекания болезни, а также представила метод для быстрой оценки тяжести, который может улучшить подбор методов лечения.

Тековиримат не ускоряет выздоровление при инфекции штаммами клады I вируса оспы обезьян