При хроническом риносинусите хирургическое лечение эффективнее, чем антибиотики

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, от которого страдает около 9% взрослого населения. Симптомы риносинусита — заложенность носа, ослабление обоняния и нарушение сна — резко снижают качество жизни, а в тяжелых случаях оказывают не меньшее влияние, чем ишемическая болезнь сердца. При этом до трети пациентов не получают достаточного облегчения от стандартных методов терапии — интраназальных форм глюкокортикостероидов, солевых растворов и коротких курсов антибиотиков. Таким пациентам могут назначать эндоскопическое хирургическое вмешательство. Однако качественных и непротиворечивых сведений об эффективности хирургического лечения недостает, как и данных об успехах альтернативного метода — долгосрочного применения антибиотиков.

Группа ученых из Великобритании и Австралии поставила цель восполнить эти пробелы в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании MACRO. В нем сравнивали эффективность эндоскопической хирургии и пролонгированного курса антибиотика кларитромицина. В исследование включили 514 взрослых пациентов с хроническим риносинуситом, у которых симптомы сохранялись после стандартной терапии. Их случайным образом распределили на три группы: первая получила эндоскопическую операцию плюс стандартные назальные препараты, вторая — 12-недельный курс кларитромицина, третья — плацебо. Все пациенты также получали дополнительно интраназальные глюкокортикостероиды и солевые растворы. Основным критерием эффективности лечения стал показатель качества жизни, связанного с симптомами заболевания, который оценивался по опроснику SNOT-22 спустя 6 месяцев после начала лечения. Из 514 пациентов 485 получили назначенное лечение, 460 завершили курс и были включены в финальный анализ.

Спустя полгода у прооперированных пациентов средний балл по SNOT-22 был на 18-20 пунктов ниже по сравнению с теми, кто получал кларитромицин или плацебо, что свидетельствовало о статистически значимо менее выраженных симптомах риносинусита после хирургии. При этом между группами кларитромицина и плацебо различий выявлено не было. Уже через три месяца после операции 81% пациентов сообщали о заметном уменьшении выраженности симптомов, тогда как среди принимавших антибиотик или плацебо этот показатель за то же время составил 68–70%. К концу шестого месяца доля пациентов, сообщавших об улучшении, осталась неизменной в группах кларитромицина и плацебо, тогда как в группе прооперированных пациентов она увеличилась до 97%. При этом эффективность хирургического лечения подтвердилась как при полипозной, так и при неполипозной формах хронического риносинусита.

Интересно, что улучшение в группе прооперированных пациентов отмечалось и по дополнительным критериям, касающимся обонятельной функции и выраженности полипоза.

Побочные эффекты фиксировались редко и были сопоставимы во всех группах. За время наблюдения произошло 10 серьезных неблагоприятных событий, но ни одно из них не привело к летальному исходу. Наиболее частыми жалобами на фоне приема кларитромицина и плацебо были боли в животе и диарея.

По мнению авторов исследования, длительное применение антибиотиков из класса макролидов не должно быть стандартом лечения хронического риносинусита. Хирургическое лечение, напротив, подтвердило клиническую эффективность для пациентов, которым не помогала стандартная терапия, кроме того, оно служит важной альтернативой в контексте кардиотоксичности макролидов и растущей антибиотикорезистентности.

Фотокаталитические микророботы проникают сквозь гнойные отложения в носовых пазухах и борются с синуситом