Экспериментальное лекарство от ожирения позволяет сбросить более 20% массы тела

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) продолжают набирать популярность как средство для лечения ожирения. Вопрос о том, как следует применять эти препараты беременным или планирующим беременность женщинам, остается открытым. На него попытались ответить участники международного проекта по разработке рекомендаций для клинической практики.

Группа специалистов из 23 учреждений по всему миру проанализировала 34 статьи, посвященные влиянию агонистов ГПП-1 на репродуктивное здоровье женщин. В выборку включили 11 рандомизированных исследований, девять наблюдательных, два обзора фармаконадзора, девять описаний клинических случаев, два исследования на животных и одно — ex vivo (на плацентах). Большинство работ касались использования препаратов до зачатия или во время беременности; два исследования были посвящены контрацепции, а одно — лактации. Еще одна работа касалась влияния этих препаратов в послеродовом периоде. 

Исследователи обнаружили, что агонисты ГПП-1 могут улучшить фертильность у женщин с синдромом поликистозных яичников и ожирением (речь идет о назначении таких препаратов до беременности). Ни в одной работе не сообщалось об увеличении числа врожденных аномалий. Однако имеющихся данных все еще недостаточно для того, чтобы обосновать применение агонистов ГПП-1 во время беременности или грудного вскармливания, и авторы подчеркивают важность тщательного консультирования по вопросам контрацепции и персонализированного подхода. 

Здоровые низкоуглеводные диеты способствуют снижению веса и контролю уровня сахара в крови, однако их воздействие на уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — фактора риска сердечно-сосудистых патологий — оставалось неоднозначным. У некоторых людей концентрация холестерина ЛПНП на такой диете резко возрастает. Согласно данным, представленным на конференции NUTRITION 2026 в США, этот эффект зависит от генетической предрасположенности.  

В рандомизированное контролируемое исследование пригласили более 600 взрослых, которые в течение года придерживались здоровой низкоуглеводной либо здоровой низкожировой диеты. Снижение веса в обеих группах было сопоставимым, однако изменения уровня ЛПНП в крови варьировали. Ученые рассчитали полигенные индексы риска, чтобы оценить общую склонность каждого участника к снижению или повышению холестерина (генетические данные были доступны для 431 участника). При большей чувствительности к насыщенным жирам, то есть при более высоком генетическом риске, вероятность скачка холестерина в крови была выше. На низкожировой диете подобной взаимосвязи не наблюдалось.

Авторы призывают учитывать, что последствия диеты могут меняться от человека к человеку, и не ждать одинакового результата для всех. Они рассчитывают, что в перспективе врачи смогут использовать полигенный индекс для выявления людей, подверженных риску повышения ЛПНП при изменениях в рационе. 

Растущая популярность искусственных низкокалорийных подсластителей ставит вопросы об их безопасности для организма. Ряд исследований указывал на возможные риски — например, аспартам провоцировал атеросклероз, а большие количества  сукралозы ослабляли иммунный ответ у мышей. Ученые из США опубликовали обзор, в котором проанализировали влияние подсластителей на здоровье человека. 

Авторы обзора задались целью выделить прямые физиологические эффекты подсластителей, не связанные с сокращением потребляемых калорий. Они включили в метаанализ 21 клиническое исследование с участием взрослых людей. Согласно этим данным, подсластители повышали уровень инсулина натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови, и у людей, которые их употребляли, наблюдалась тенденция к снижению чувствительности к инсулину. Это согласуется с данными наблюдений, однако только из них не следует причинно-следственная связь — к примеру, люди с повышенным кардиометаболическим риском могли чаще выбирать сахарозаменители вместо сахара. Но влияние подсластителей на микробиоту и, как следствие, на метаболизм подтвердилось в недавно опубликованном исследовании на мышах. Животным пересаживали микробиоту от людей, употреблявших подсластители, и это нарушало гликемический контроль, также оцененный по уровню инсулина натощак и HbA1c. 

Таким образом, совокупные данные подтвердили потенциальный вред заменителей сахара для здоровья сердечно-сосудистой системы и метаболизма, хотя для более глубокого понимания необходимы дополнительные клинические исследования. Исследователи призывают к осторожности при употреблении подсластителей.

Потеря веса с последующим его повторным набором известна как «эффект-йо-йо». Считается, что такие цикличные изменения вредят метаболизму, возможно, даже сильнее, чем стабильный избыточный вес. Однако исследователи из Дании и Германии подробно проанализировали данные о том, как эффект йо-йо влияет на здоровье, и не нашли убедительных доказательств его однозначной опасности. 

Авторы сопоставили результаты длительных наблюдений, клинических испытаний и опытов на животных моделях. Исследования, в которых отслеживали состав тела, не подтвердили предположение о том, что циклические колебания веса приводят к еще большему ожирению и непропорциональной потере мышечной массы. Свидетельств долгосрочных нарушений метаболизма исследователи также не обнаружили. Как правило, повторный набор веса приводил к исходному состоянию, а не к ухудшению. Зарегистрированные в работах нежелательные явления, по мнению авторов, могут носить косвенный характер, связанный не с колебаниями веса напрямую, а, например, со старением или внешними факторами.

Авторы подчеркивают: повторный набор веса сводит на нет многие полезные эффекты похудения, такие как нормализация уровня сахара в крови, артериального давления и содержания липидов. Но это не то же самое, что ухудшение показателей и дополнительное повышение риска.  

Продление ночного голодания на два-три часа улучшило показатели сердечно-сосудистого и метаболического здоровья как во время сна, так и в течение дня. Ночное артериальное давление снизилось на 3,5%, частота сердечных сокращений — на 5%. В течение сна наблюдалось естественное снижение обоих показателей по сравнению с дневным временем суток; их выраженный суточный ритм связан с лучшим состоянием сердечно-сосудистой системы. Также улучшился контроль уровня сахара в крови в дневное время.

Это доступная стратегия снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний без изменения потребления калорий, отмечают авторы. Они планируют доработать предложенный протокол и провести более масштабные многоцентровые испытания.