Амитриптилин ослабляет боль в животе при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется болью и спазмами в животе, изменением консистенции или частоты стула. Для снятия симптомов СРК назначают противодиарейные, спазмолитические или слабительные препараты, а также корректируют диету. В случаях, когда такое лечение не помогает, по рекомендациям Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании, врачи назначают низкие дозы трициклических антидепрессантов. Они обладают обезболивающим действием, однако их эффективность при СРК мало изучена. В журнале The Lancet опубликовали результаты фазы 3 клинического исследования, демонстрирующие эффективность амитриптилина в смягчении симптомов этого заболевания.

Исследование проводили на выборке из 463 добровольцев; медианная продолжительность СРК до начала исследования составила 10 лет, а средний возраст участников — 48,5 лет. Половина участников (232 человека) принимала амитриптилин в низких дозах, а остальные получали плацебо. Завершили шестимесячное исследование 338 человек: 173 из 232 испытуемых, принимавших амитриптилин, и 165 из 231 участников в группе, получавшей плацебо. Основными причинами прекращения лечения стали нежелательные явления, возникшие у 30 участников группы амитриптилина и 20 человек из группы плацебо, а также отсутствие эффекта у 7 человек, принимавших амитриптилин, и 18 участников, получавших плацебо.

Спустя три месяца приема амитриптилина один раз в сутки в дозировке от 10 до 30 мг состояние пациентов улучшилось.  Чтобы его охарактеризовать, авторы исследования использовали субъективную глобальную оценку, госпитальную шкалу уровня тревоги и депрессии (HADS) и систему оценки тяжести симптомов СРК (IBS-SSS). Последняя оценивает выраженность симптомов по шкале от 0 до 500 баллов и позволяет разделить СРК на легкий (до 175 баллов), умеренный (175–300) и тяжелый (более 300).

Прием амитриптилина не оказал значительного влияния на показатели HADS, но давал снижение по шкале IBS-SSS. Так, у значимого числа участников, получавших амитриптилин, оцененные по шкале IBS-SSS боли в животе уменьшились на 30% или более. На вздутие живота или другие симптомы лечение не повлияло.

Побочные эффекты амитриптилина были связаны главным образом с его известными антихолинергическими эффектами, включая сухость во рту (у 54% участников), сонливость (53%), нечеткость зрения (17%) и проблемы с мочеиспусканием (22%). Также среди нежелательных явлений в результате приема амитриптилина были изменение сердцебиения, головокружение, потоотделение, повышенная температура, дезориентация и другие. Эти нежелательные явления наблюдались и в группе плацебо, но с меньшей частотой.