Нарушения физиологии мышц у пациентов с долгим ковидом объясняются не только малой подвижностью

Помимо повышенной утомляемости, «тумана» в голове и миалгии, пациенты с долгим ковидом также часто страдают от постнагрузочного недомогания (PEM), то есть ухудшения симптомов после нагрузок. Причины и механизмы развития долгого ковида не до конца ясны. Однако было показано сходство этого состояния и миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME/CFS). Из-за PEM пациенты избегают физической активности, что отражается на скелетной мускулатуре. Так, были показаны снижение аэробной работоспособности и интенсивности митохондриального дыхания, уменьшение плотности капилляров, атрофия мышечных волокон и повышенная доля атрофичных волокон — изменения, которые часто связывают со снижением активности. Однако остается неясным, объясняются ли эти изменения исключительно отсутствием физических нагрузок. Международная группа исследователей сравнила состояние мышц у людей с долгим ковидом, ME/CFS и соблюдающих строгий 60-дневный постельный режим.

Максимальное потребление кислорода было снижено у пациентов и у людей после постельного режима. Схожие результаты были показаны для порога газообмена.

Но были и различия. Как и ожидалось, постельный режим привел к атрофии мышц, затронувшей все типы волокон в равной степени. В то же время общая площадь поперечного сечения мышечных волокон у пациентов с долгим ковидом и ME/CFS не отличалась от показателей здоровых лиц из контрольной группы.

Также у пациентов с долгим ковидом и ME/CFS, но у не соблюдавших постельный режим контролей, происходила селективная атрофия мышечных волокон типа I. У пациентов также была выше доля волокон типа IIa/IIx + IIx. У людей на постельном режиме в целом не менялся состав волокон. То есть у пациентов происходило смещение от волокон типа I к волокнам типа II.

Только у пациентов с ME/CFS была снижена активность сукцинатдегидрогеназы, но у всех пациентов была сниженная способность к окислительному фосфорилированию. У контролей на постельном режиме этого не было.

После постельного режима среднее соотношение числа капилляров и мышечных волокон осталось неизменным, однако площадь поперечного сечения каждого капилляра существенно уменьшилась. Вследствие того, что степень атрофии мышц превышала степень потери капилляров, после длительного постельного режима плотность капилляров возросла. У пациентов с долгим ковидом или ME/CFS подобных изменений не наблюдалось.

Количество капилляров на единицу площади поперечного сечения мышечного волокна остается практически неизменным после длительного постельного режима. Однако в обеих группах пациентов этот показатель был ниже, причем у больных с ME/CFS наблюдалось общее снижение соотношения числа капилляров и мышечных волокон, не зависящее от типа волокон.

Таким образом, при сравнении пациентов с участниками после периода постельного режима у пациентов с долгим ковидом и ME/CFS наблюдаются изменения, отличающиеся от тех, что возникают после постельного режима. Длительный (60 дней) постельный режим вызывал выраженную атрофию мышц, чего не наблюдалось у пациентов с долгим ковидом или ME/CFS. Вместо этого, у обеих групп пациентов отмечалось снижение доли волокон I типа. Возможно, снижение физической работоспособности у пациентов обусловлено физиологическими нарушениями, отличными от снижения подвижности.

Антитела людей с постковидным синдромом вызывают боль у мышей