Анализ клинической картины американских пациентов с COVID-19

Соединенные Штаты вышли на первое место в мире и по числу подтвержденных случаев коронавирусной инфекции, и по числу жертв. Сильнее всего пострадал Нью-Йорк: по состоянию на 20 апреля 2020 года на него приходится более 30% всех случаев заболевания в США.

Клиническую картину первых 12 пациентов с COVID-19 в США проанализировала большая группа исследователей из Центра по контролю и профилактике заболеваний Атланты и других учреждений; все это были легкие или умеренно тяжелые случаи. А в обширном анализе Сафии Ричардсон и коллег (около 5700 пациентов), которые проводили свое исследование в больницах Northwell Health, крупнейшей академической системы здравоохранения в Нью-Йорке, дана картина протекания средней и тяжелой форм.

Во всех исследованиях отмечается, что степень тяжести заболевания коррелирует с возрастом и сопутствующими заболеваниями. В более раннем исследовании китайских пациентов госпитализированные были преимущественно мужчинами (62%, среди умерших 70%), медианный возраст составлял 56 лет; 26% нуждались в интенсивной терапии, а смертность составила 28%. Однако отличия в демографической структуре и структуре сопутствующих заболеваний в США вносит коррективы в процентное соотношение.

Включены в исследование были пациенты, госпитализированные с 1 марта по 4 апреля, достаточно сильно больные, чтобы нуждаться в госпитализации, с лабораторно подтвержденным COVID-19. Первый ПЦР-тест был положительным у 5517 пациентов (98,1%), у 13 (1,9%) был отрицательным первый тест и положительный повторный. Среднее время до получения результата ПЦР-теста составило 15,4 часа.

Мужчин, госпитализированных с COVID-19 в США во всех исследованиях больше, чем женщин. Из 5700 (средний возраст-63 года) госпитализированных пациентов женщины составляли только 39,7%. Частота коинфекции другим респираторным вирусом для протестированных составила 2,1%. Из 2634 пациентов, чье лечение завершилось тем или иным исходом, в отделение интенсивной терапии было помещено 14,2%; среди этих пациентов только 33,5% женского пола. Смертность для помещенных в ОИТ составила 21%.

Чаще всего среди болезней, которые отягчают течение COVID-19, встречаются гипертония (56,6%) ожирение (41,7%) и сахарный диабет (33,8%). Интересно, что среди 12 первым пациентам самая тяжелая форма заболевания наблюдалась у пациента зараженного, лямблиями и клостридиями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы начала болезни — кашель и лихорадка. При более тяжелых формах наблюдается затрудненное дыхание, в ряде случает кишечные расстройства.

В исследовании первых 12 пациентов (средний возраст 53 года, 8 мужчин) определяли уровень РНК в образцах из носоглотки, ротоглотки, мокроте, сыворотке крови, стуле и моче. Самые высокие уровни вирусной РНК были выявлены в первую неделю болезни в пробах из дыхательных путей. Обнаружение РНК в кале напрямую зависело от наличия у больных кишечных симптомов. Авторы исследования отмечают, что состояние некоторых пациентов ухудшается на второй неделе болезни, что подтверждается их данными и более ранними отчетами. Обнаружение вирусной РНК в крови было единичным, но связанным с резким ухудшением состояния пациента.

Никто из 12 пациентов не умер. В большом исследовании не наблюдалось летальных исходов для пациентов моложе 20 лет. В остальных возрастных группах показатели летальности были выше у мужчин и увеличивались от десятилетия к десятилетию (таблица 4 в статье). Среди лиц, получавших искусственную вентиляцию легких, в возрастных группах от 18 до 65 лет и старше 65 лет, они составили 76,4% и 97,2%, а среди таких же возрастных групп, не получавших ИВЛ, — 19,8% и 26,6% соответственно. Среди всех, кто получал ИВЛ, доля умерших 88,1%.

Из числа умерших пациентов те, кто страдал диабетом, чаще получали ИВЛ или нуждались в интенсивной терапии. У них также чаще развивалось повреждение почек. А умершие, которые страдали гипертонией, реже получали ИВЛ или уход в отделении интенсивной терапии по сравнению с теми, кто не страдал гипертонией. Смертность среди пациентов с артериальной гипертензией, не принимавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, принимавших ИАПФ и принимавших БРАII, составила 26,7%, 32,7% и 30,6% соответственно.

В группе завершенных случаев (2634 пациента), 436 (16,6%) были моложе 50 лет и с оценкой по индексу коморбидности Чарльсона 0, но 9 из них умерли.

В целом все анализы клинической картины заболевания COVID-19 выявляют одни и те же группы риска. Однако процентное соотношение зависит от демографической структуры и сопутствующих заболеваний конкретной страны.