Антибиотики при госпитализации с нетяжелым COVID-19 не улучшают исходы

Несмотря на то, что бактериальные коинфекции у пациентов с COVID-19 встречаются редко (около 5%), антибиотики, особенно те, что применяются при внебольничной пневмонии (CAP), по-прежнему часто назначаются при госпитализации. Это способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, увеличивает риск побочных эффектов, таких как инфекция Clostridioides difficile, и может причинить вред пациентам. В то же время отсутствуют убедительные доказательства пользы терапии CAP-антибиотиками для пациентов с нетяжелым COVID-19. В связи с этим группа ученых из США провела исследование, направленное на оценку влияния ранней антибактериальной терапии на клинические исходы у пациентов, госпитализированных с нетяжелым COVID-19.

Авторы провели ретроспективное когортное исследование, в которое включили 520 405 пациентов (медианный возраст — 66 лет), госпитализированных с COVID-19 с апреля 2020 по декабрь 2023 года в 1053 больницах США. В исследование вошли только взрослые иммунокомпетентные пациенты с COVID-19 без признаков бактериальных инфекций, для которых назначение антибиотиков было бы обоснованным. Основное сравнение проводилось между теми пациентами, кто получил CAP-антибиотики в первый день госпитализации (такие как азитромицин, цефтриаксон, моксифлоксацин), и теми, кто не получал антибиотики. Основной исход включал ухудшение состояния (переход на интенсивную терапию, искусственную вентиляцию легких и др.) и внутрибольничную летальность, начиная со второго дня госпитализации. Также оценивались побочные эффекты (почечная недостаточность, инфекция C. difficile, аллергические реакции), длительность госпитализации и частота повторной госпитализации.

Из общего числа пациентов 160 482 (30,8%) получили CAP-антибиотики в день госпитализации. Комбинированный неблагоприятный исход (ухудшение состояния или смерть) наблюдался чаще в группе, получавшей антибиотики, — 20,8% против 18,4% в группе без антибиотиков, но разница не достигла клинически значимого уровня. Для устранения влияния сопутствующих факторов применялись различные подходы, в результате был показан немного повышенный риск неблагоприятных исходов при назначении антибиотиков (ОR в разных моделях от 1,03 до 1,10, p < 0,01).

Уровень прокальцитонина не позволил достоверно идентифицировать пациентов, которым антибиотики принесли бы пользу: даже при его повышении (≥0,25 нг/мл) применение антибиотиков не улучшало исход.

Таким образом, назначение антибиотиков, направленных на внебольничную пневмонию, пациентам с неосложненным COVID-19 в первый день госпитализации не приносит клинической пользы и может быть связано с ухудшением состояния. Учитывая риски избыточной антибиотикотерапии, полученные данные подтверждают необходимость ограничить рутинное использование антибиотиков у этой категории пациентов, считают авторы.

Азитромицин при COVID-19 не эффективнее плацебо для амбулаторных пациентов