Двусторонняя мастэктомия не повышает 20-летнюю выживаемость при раке молочной железы

Женщины все чаще выбирают двустороннюю мастэктомию при опухоли, локализованной в одной молочной железе, поскольку считают, что это должно снизить риск развития контралатеральной опухоли (в другой молочной железе) и уменьшить вероятность летального исхода. Многие женщины выбирают эту стратегию еще и потому, что ожидают эстетически более приемлемого результата от реконструкции обеих молочных желез, а не одной. Между тем при среднем риске это не рекомендовано. Авторы статьи, опубликованной в JAMA Oncology, проанализировали большую когорту пациенток с РМЖ, чтобы оценить риск развития рака контралатеральной молочной железы и смертность от рака молочной железы в течение 20 лет после постановки диагноза.

Были рассмотрены три когорты пациенток с унилатеральным РМЖ в зависимости от типа хирургического вмешательства — лампэктомии (удаление опухоли и участка ткани вокруг нее), односторонней мастэктомии или двусторонней мастэктомии. В каждой когорте было по 36028 пациенток, причем когорты были сопоставимы по возрасту и году постановки диагноза, гистологическому подтипу, стадии, статусу по эстрогеновым рецепторам и показателям предрасположенности.

В течение 20 лет среди пациенток, перенесших лампэктомию, у 766 (2,1%) развился контралатеральный инвазивный РМЖ. В группе с односторонней мастэктомией результаты схожие — у 728 пациенток (2%) развилась контралатеральная опухоль. В группе с двусторонней мастэктомией контралатеральная опухоль появилась всего у 97 пациенток (0,3%); такое может происходить, если операция была проведена недостаточно хорошо либо были микроинвазии в здоровую ткань.

В группах с лампэктомией и односторонней мастэктомией смертность от РМЖ в течение 15 лет составила 32,1% для пациенток, у кого развился контралатеральный рак, и 14,5% для тех, у кого его не было. Всего в группе с лампэктомией погибло 3077 пациенток (8,54%), в группе с односторонней мастэктомией — 3269 пациенток (9,07%) и в группе с двусторонней мастэктомией — 3062 пациенток (8,5%). Смертность от РМЖ в течение 20 лет составила 16,3% для группы лампэктомии, 16,7% для группы односторонней мастэктомии и 16,7% для группы двусторонней мастэктомии.

Риск развития контралатерального РМЖ составляет 6,9% в течение 20 лет после постановки диагноза. Двусторонняя мастэктомия значительно снижает риск развития контралатерального рака, но при этом не повышает 20-летнюю выживаемость.

Авторы отмечают, что их результаты ставят под сомнение предположение, согласно которому контралатеральный РМЖ — это новая первичная опухоль с собственным потенциалом метастазирования. Если бы это было так, то двусторонняя мастэктомия должна была заметно снижать смертность в большой когорте, однако этого не наблюдалось.

Риск рака молочной железы после бариатрической операции снижается сильнее у женщин с высоким изначальным уровнем инсулина