Эндометриоз снижает фертильность еще до постановки диагноза

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале Human Reproduction, эндометриоз снижает число первых родов еще до того, как этот диагноз у женщины подтвердят хирургически. Разделение пациенток на группы в зависимости от локализации очага эндометриоза показало, что коэффициент фертильности рожавших женщин был самым низким в подгруппе с эндометриозом яичников по сравнению с эндометриозом брюшной полости, глубоким и комбинированным эндометриозом.

Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста. Среди его симптомов — боли перед и/или при менструации, боли в области таза и при половом акте; также оно приводит к снижению репродуктивных функций и бесплодию. При этом задержка в диагностике эндометриоза колеблется в диапазоне 6–12 лет. Хирургическое вмешательство является основным надежным методом его диагностики, хотя недавно был предложен метод, основанный исключительно на клинических данных.

Эндометриоз ассоциирован с рядом репродуктивных проблем, начиная от затрудненного оплодотворения и заканчивая осложнениями у новорожденных. Однако влияние этого заболевания на фертильность сложно оценить, особенно до постановки диагноза, ввиду ограниченного количества данных. Авторы исследования проанализировали выписки 18324 женщин в возрасте 15–49 лет, которым был хирургически диагностирован эндометриоз в период с 1998 по 2012 год. Наблюдение начиналось с 15 лет и заканчивалось в контрольный день, то есть с первыми родами, стерилизацией, удалением матки, удалением яичников или постановкой диагноза «эндометриоз» (в зависимости от того, что наступит раньше). Кроме этого, пациентки были разделены на группы по локализации заболевания (эндометриоз яичников, брюшной полости, комбинированный или глубокий эндометриоз). В контрольную группу женщин без эндометриоза включили 35 793 участниц.

Статистический анализ показал, что среднее время наблюдения пациенток до постановки диагноза «эндометриоз» составило 15,2 лет. Число детей, которые были у женщин до постановки диагноза «эндометриоз», составляло 1,93 против 2,16 детей у женщин без эндометриоза. Средний возраст хирургической постановки диагноза при этом составил 35 лет. Анализ выписок из историй болезни показал, что 40,2% женщин с эндометриозом и 66,3% женщин без него родили ребенка до наступления контрольного дня (операции). Самый низкий коэффициент фертильности при этом был в подгруппе с эндометриозом яичников. При этой же разновидности эндометриоза средний возраст первых родов был наибольшим среди всех подгрупп — 25,8 лет. Диагноз при эндометриозе яичников также был поставлен позже всего — при среднем возрасте 37,2 года.

Между женщинами с эндометриозом и контрольной группой была установлена небольшая статистическая разница в среднем возрасте первых родов, однако авторы утверждают, что она не является клинически значимой. Кроме этого, у женщин с эндометриозом была примерно вдвое снижена частота родов (которую среди рожавших пациенток отмеряли по первым родам). Также у этих пациенток был в целом снижен коэффициент фертильности.

Исследователи отмечают, что женщины с диагностированным эндометриозом статистически имели более высокий уровень образования, чем женщины из контрольной группы. Также установлено, что женщины с эндометриозом чаще обращались за медицинской помощью по гинекологическим показаниям, чем контрольная группа, имея как минимум одно амбулаторное или стационарное посещение.

Авторы подчеркивают, что особенное внимание врачей должно быть обращено на женщин, страдающих от болезненных менструаций, хронических болей в тазу, для своевременного выявления и лечения эндометриоза. Назначение надлежащей терапии при постановке этого диагноза позволит предотвратить возможные осложнения, затрагивающие репродуктивную систему.