Ивермектин поможет сдержать распространение малярии

От малярии каждый год погибает около 600 тысяч человек. Наиболее эффективно предотвращает ее распространение борьба с вектором заболевания — комарами рода Anopheles. Обработанные инсектицидами москитные сетки и обработка домов снизили заболеваемость малярией в Африке с 2000 до 2015 года на 81%. Однако в последние годы комары становятся устойчивыми к инсектицидам и приобретают поведенческие адаптации, например, чаще кусают людей вне помещений или вечером и на рассвете, когда люди не защищены сетками. Авторы статьи в The New England Journal of Medicine, показали, что профилактическое назначение ивермектина в популяции способна снизить заболеваемость малярией.

Ивермектин известен в первую очередь как антипаразитарное средство; в частности, он убивает гельминтов, вызывающих онхоцеркоз (речную слепоту) и слоновую болезнь. Обнаружившие это соединение Уильям Кэмпбелл и Сатоси Омура разделили Нобелевскую премию по медицине 2015 года с Ту Юю, открывшей артемизинин. Однако ивермектин эффективен не только против эндопаразитов (внутренних), но и против эктопаразитов (внешних, таких как кровососущие насекомые). Комары, укусившие человека, который принял ивермектин, погибают, что предотвращает распространение малярии.

Исследование проводили в кенийском округе Квале, где зафиксирована наибольшая заболеваемость малярией среди прибрежных регионов страны. В двух районах округа сделали перепись населения, зарегистрировав число людей каждой возрастной группы в каждом доме и его координаты. После этого дома были распределены по кластерам, состоящим из «ядра», в каждом из которых жили как минимум 35 детей 5–15 лет (целевая группа исследования) и буферной зоны в 400 м (таким образом, расстояние между «ядрами» составляло не менее 800 м). Препарат могли получать все мужчины и небеременные женщины, не имеющие тяжелых заболеваний.

Кластеры в процессе слепой рандомизации были распределены на две группы в соотношении 1:1. В первой группе население получало ивермектин в дозе 400 мкг/кг; препарат принимали раз в месяц в течение трех месяцев с октября 2023 года (в это время в Кении начинается сезон «коротких дождей»). Вторая группа получала по тому же протоколу 400 мг альбендазола (антигельминтный препарат, аналогичный ивермектину, по его полезным свойствам, не связанным с воздействием на малярийных комаров). Для регистрации побочных эффектов в кластерах находились полевые работники, также была установлена бесплатная телефонная линия и проведен анализ записей в медучреждениях за шесть месяцев, в течение которых велось наблюдение.

Были проанализированы данные от 84 кластеров, в которых проживало 28932 человека, в том числе 2871 ребенок от 5 до 15 лет. Препарат принимало 66% населения в группе ивермектина и 73% — в группе альбендазола (авторы связывают разницу в том числе с более удобной формой администрации альбендазола — одна таблетка вместо двух на каждые 15кг веса). Более 93% принимавших препарат людей в обеих группах получили две или более дозы.

Заболеваемость малярией среди детей 5–15 лет составила 2,20 инфекции на человеко-год в группе ивермектина и 2,66 — в группе альбендазола, что соответствует статистически значимому снижению заболеваемости на 26%. Время до первой инфекции составило 120 дней в группе ивермектина и 93 дня в группе альбендазола (разница в 22,3%).

Связанных с лечением серьезных побочных эффектов не было зарегистрировано ни в одной из групп. Общее число побочных эффектов на 100 администрированных доз составило 6,19 в группе ивермектина и 3,75 в группе альбендазола. Профиль побочных эффектов в группе ивермектина соответствовал описанным раннее в других исследованиях.

Таким образом, профилактический прием ивермектина способен сдерживать распространение малярии в популяции. При этом авторы отмечают градиентый эффект — дети, проживающие ближе к центру кластера, были лучше защищены от инфекций. Эффективность терапии соответствует требованиям ВОЗ для препаратов для контроля векторов заболевания — снижение заболеваемости минимум на 20%. В сочетании с отсутствием серьезных побочных эффектов после более 56 тысяч администрированных доз такие результаты делают ивермектин хорошим кандидатом на роль препарата, контролирующего распространение малярии.

Ослабленного плазмодия для вакцинации против малярии могут доставлять в организм укусы комаров