Изменение образа жизни при преддиабете снижает риски сосудистых осложнений и смерти

Развитию сахарного диабета 2 типа предшествует преддиабет, состояние, при котором уровень глюкозы в крови уже превышает норму, но еще не достиг значений, характерных для диабета. Преддиабет диагностируется при помощи перорального глюкозотолерантного теста. Нормой (нормальная толерантность к глюкозе, NGT) является результат менее 7,8 ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы, а уровень сахара в крови 7,8–11,0 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе (IGT). Ученые всего мира ищут способ задержать развитие диабета у людей с IGT. В число методов, позволяющих отсрочить диабет, входят прием метформина, а также изменение образа жизни, в том числе здоровое питание и (или) физические упражнения. Однако до сих пор не удавалось определить, насколько эффективно эти методы снижают риски развития макро- и микрососудистых осложнений у людей с преддиабетом в долгосрочной перспективе.

Ученые из Китая проанализировали данные, полученные в ходе проекта Da Qing Diabetes Prevention Study (DQDPS). В 1986 году 110 660 жителей города Дацин (Китай) прошли обследование с помощью стандартного перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. С 1986 по 1992 год 576 человек, у которых было диагностировано IGT, приняли участие в исследовании, посвященном изменению образа жизни при преддиабете (в группу изменения образа жизни вошли 438 человек, которые меняли питание, занимались физкультурой или делали и то, и другое, а в контрольную группу — 138 человек). Через 2, 4 и 6 лет с момента выявления IGT (ключевые точки исследования) участники проходили обследование. Те из них, кто получал диагноз «диабет», направлялись на лечение, для остальных участников (с IGT или с регрессом в сторону NGT) ничего не менялось. По истечении шестилетнего периода наблюдения проверка состояния здоровья проводилась через 20, 23, 30 и 34 года с момента выявления преддиабета.

Через два года с момента запуска проекта из 576 в живых оставалось 539 участников, у 70 из которых уже развился диабет, через четыре года — 533 и 176, через шесть лет — 520 и 254 участников соответственно. Сравнительный анализ состояния здоровья участников проекта показал, что через два года у людей, получивших к этому моменту диагноз «диабет», наблюдался в среднем более высокий уровень глюкозы в крови по сравнению с теми, кто сохранял статус IGT или регрессировал в сторону NGT, по остальным показателям (курение, артериальное давление, ИМТ и др.) разницы между группами не было, равно как не было и значимой разницы в показателях смертности и сосудистых осложнений.

Через четыре года с момента выявления IGT ситуация изменилась. Диабетики чаще страдали от повышенного артериального давления, имели более высокие показатели ИМТ и глюкозы в крови. При этом сосудистые осложнения у не-диабетиков развивались реже, чем у тех, кто уже получил диагноз «диабет»: 26,2 случая на 1000 человеко-лет наблюдений против 49,7 на 1000 человеко-лет для сердечно-сосудистых событий и 14,9 против 21,9 для микрососудистых осложнений соответственно. В целом у не-диабетиков на 26% снизился долгосрочный риск смерти от всех причин, а риск развития сосудистых осложнений упал на 40%.

Через шесть лет у участников, все еще сохраняющих статус IGT или перешедших в статус NGT, риск смерти от сердечно-сосудистых причин снизился на 50%, а вероятность смерти и развития сосудистых осложнений была на 40% ниже, чем у людей с диабетом, даже после поправки на принимаемые лекарства.

Итак, согласно полученным данным, у участников с IGT, которым удавалось сохранить или улучшить это состояние на протяжении минимум четырех лет (двух лет было недостаточно), постепенно и существенно снижались долгосрочные риски развития макро- и микрососудистых осложнений и смерти от всех причин. Если людям с диагнозом IGT удавалось оставаться без диагноза «диабет» на протяжении шести лет с момента выявления нарушения толерантности к глюкозе, то эффект сокращения рисков развития сосудистых осложнений сохранялся на долгие годы, а также снижался риск смерти вследствие сердечно-сосудистых событий. Поэтому ученые говорят о минимальном четырехлетнем пороге сохранения преддиабетического статуса, превышение которого дополнительно снижает риск смерти и сосудистых осложнений даже с учетом принимаемых лекарств.

Ранее проведенные исследования доказали существование эффекта наследия — так называется отсроченный эффект строгого контроля уровня глюкозы, который вводится сразу после выявления IGT и снижает риск развития коронарных событий и смерти от любой причины. Было показано, что изменение образа жизни в течение 3–6 лет с целью профилактики диабета приводит к сохранению эффекту наследия на протяжении минимум десяти лет, а по данным другого исследования — 17 лет и более лет. По результатам данного исследования люди, которым удалось остаться в статусе IGT на протяжении четырех лет, даже через 30 лет демонстрировали снижение рисков развития макро- и микрососудистых осложнений, а также смерти от всех причин на 37%, 38% и 26% соответственно.

На сегодняшний день это самое продолжительное по времени наблюдения исследование на тему профилактики диабета, подтверждающее важность изменения образа жизни и контроля гликемии у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Семаглутид защищает почки больных диабетом