Оценить риск ишемической болезни сердца можно по количеству частиц аполипопротеина B в плазме крови

Основной механизм развития атеросклероза — накопление в стенке артерий липидов, транспортируемых частицами с аполипопротеином B (apoB). К таким частицам относятся липопротеины очень низкой плотности (VLDL), низкой плотности (LDL), промежуточной плотности (IDL), хиломикроны и липопротеин(а) (Lp(a)). Поскольку каждая частица содержит одну молекулу apoB, концентрация apoB в крови напрямую отражает общее количество атерогенных липопротеиновых частиц. Традиционно в клинической практике для оценки риска ишемической болезни сердца (ИБС) использовали уровень холестерина ЛПНП (LDL-C), однако накапливаются данные о том, что измерение общего количества частиц apoB служит более точным маркером. При этом остается неясным, добавляют ли дополнительные параметры — тип, размер частиц apoB или наличие Lp(a) — независимую прогностическую ценность.

Международная группа ученых оценила относительны й вклад apoB-содержащих частиц различного состава и размера в риск развития ИБС.

В анализ включили данные 207 368 участников UK Biobank, которые на момент включения не имели атеросклеротических заболеваний, сахарного диабета или признаков приема гиполипидемических препаратов. У всех участников с помощью протонной ЯМР-спектроскопии измерили профили липопротеинов в плазме, включая количество частиц VLDL и LDL, их размерные подклассы и средний диаметр частиц. Дополнительно методом турбидиметрического иммуноанализа оценивали концентрацию Lp(a).

За медиану 13,7 лет наблюдения ИБС развилась у 7585 участников. Увеличение общего количества частиц apoB на одно стандартное отклонение (s.d.) ассоциировалось с повышением риска ИБС на 33%. Этот результат подтверждает, что именно общее число частиц apoB наиболее точно отражает липид-опосредованный риск ИБС. При этом липопротеины VLDL обладали более высокой атерогенностью на одну частицу, чем LDL, однако ввиду их малой доли среди всех apoB-частиц (около 9%) их вклад в общий риск был ограничен.

После корректировки на общее количество apoB-частиц ни тип липопротеина (VLDL против LDL), ни их размер или диаметр не демонстрировали связи с риском ИБС. В отличие от этого, повышенная концентрация Lp(a) ассоциировалась с увеличением риска ИБС независимо от уровня общего apoB, причем добавление данных о Lp(a) к модели с apoB-P улучшало прогностическую точность. Площадь под ROC-кривой составила 0,774 против 0,769 для модели без учета Lp(a). Таким образом, липидный риск наиболее точно отражается суммарным количеством apoB-частиц, а для более точной стратификации риска целесообразно дополнительно учитывать уровень Lp(a).

Также было показано, что концентрация триглицеридов в липопротеинах положительно коррелирует с риском ИБС при низких уровнях apoB, тогда как содержание холестерина в частицах. Валидация этих результатов на независимой шведской когорте SIMPLER подтвердила основные выводы исследования.

Таким образом, при оценке липид-опосредованного риска развития ишемической болезни сердца решающим фактором служит общее количество частиц apoB, без существенного влияния их типа или размера. Липопротеин(а) вносит дополнительный независимый вклад в риск и должен обязательно учитываться при оценке атерогенного риска. Следовательно, для оптимальной оценки атерогенного риска в первичной профилактике необходимо одновременно измерять концентрации apoB и Lp(a).

Аспартам повышает уровень инсулина в крови и провоцирует атеросклероз