Риск фиброза печени значительно повышен у людей с диабетом 2 типа и жировой болезнью печени

От метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) страдает 38% взрослого населения мира. Значимыми факторами развития и прогрессирования МАЖБП являются резистентность к инсулину, ожирение и злоупотребление алкоголем. По результатам ранее проведенных исследований, сахарный диабет 2 типа повышает риск развития МАЖБП и доводит этот показатель до 55–73%. У 40–60% пациентов с диабетом со временем развивается выраженный фиброз тканей печени, что повышает риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы. Такой разброс данных затрудняет принятие решения о проведении скрининговых исследований у пациентов из групп высокого риска.

Ученые из Линчёпингского университета (Швеция) обследовали 308 пациентов с диабетом 2 типа, проходивших ежегодный осмотр в отделениях первичной медицинской помощи в округе Эстергётланд с 2019 по 2023 год. Из общего числа участников 114 (37%) были женщинами, средний возраст пациентов составил 63,9 ± 8,1 лет.

Оценка структуры тканей печени проводилась при помощи вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии и путем взятия биопсии; контролируемый параметр затухания ≥ 248 дБ/м говорил о МАЖБП, а показатель жесткости печени ≥ 10 кПа считался основанием предполагать прогрессирующий фиброз печени. Количественная оценка содержания жира в тканях печени проводилась методом магнитно-резонансной томографии с протонной плотностью фракции жира; плотность ≥ 5% указывала на МАЖБП.

В результате МАЖБП была выявлена у 59% участников исследования. По сравнению с участниками без МАЖБП, в этой группе оказались повышены сразу несколько средних показателей: индекс массы тела (31,1 ± 4,4 против 27,4 ± 4,1 кг/м2), окружность талии (109,7 ± 11,6 против 99,8 ± 11,8 см) и наличие ожирения (при ИМТ ≥ 30 кг/м2, 60% против 21%). У пациентов из группы МАЖБП также в среднем были выше показатели уровня инсулина натощак, С-пептида, HbA1c, АСТ, АЛТ и ɣГТ вне зависимости от приема диабетических препаратов или статинов.

Дальнейшие исследования показали, что у 7% участников есть подозрение на фиброз, но в группе с МАЖБП этот показатель составляет уже 11%. Ключевым фактором риска наличия фиброза печени оказалось ожирение: фиброз был выявлен у 13% участников с ожирением и только у 2% пациентов с нормальным или избыточным весом. Каждая дополнительная единица ИМТ (кг/м2) на 24% увеличивала риск прогрессирующего фиброза. В целом же ожирение повышало вероятность фиброза в 8,28 раза по сравнению с пациентами с нормальным или с избыточным весом.

Исследователи также указывают, что у людей с МАЖБП отмечается повышенное количество эктопического жира (вне жировой ткани), а у пациентов с МАЖБП и фиброзом в два раза чаще, чем в группе без фиброза (31% против 16%) обнаруживается низкое качество мышечных волокон из-за инфильтрации жира в мышечную ткань. Подтвердились также результаты ранее проведенных исследований о негативном влиянии МАЖБП на работу сердца и качество сердечной мышцы, что повышает риск развития сердечной недостаточности.

Полученные данные по статистике МАЖБП и фиброзу заметно расходятся с некоторыми результатами ранних исследований, проводимых на пациентах специализированных клиник с более тяжелыми формами заболевания, чем участники шведского проекта. Ученые отмечают, что при похудении пациента уменьшается и количество жира в тканях печени. Но в группу особого риска следует выделять людей с диабетом 2 типа и ожирением, так как вероятность развития фиброза у таких пациентов существенно выше.

Обнаружены два подтипа жировой болезни печени с разными исходами