Жировые отложения в мышцах — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

Ожирение (индекс массы тела ИМТ ≥ 30) затрагивает все больше людей во многих странах мира. Пациенты с ожирением имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с нормальным весом. Однако риск сильно отличается между пациентами со схожим ИМТ, который все еще используется как основной клинический показатель. Исследование, проведенное на базе больницы Бригам-энд-Уимен (США), показало, что содержание жира в мышцах ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как для ИМТ такой ассоциации не наблюдалось.

В исследование вошли пациенты, проходившие ПЭТ/КТ-исследование в больнице в 2007–2014 гг. Исключались пациенты с историей сердечно-сосудистых заболеваний, другими заболеваниями на поздней стадии, а также проходящие обследование перед хирургическими вмешательствами, направленными на снижение веса. Всего в исследование включили данные 669 пациентов, из которых 307 страдали от ожирения.

На момент проведения обследования у пациентов с высоким ИМТ наблюдался худший показатель резерва коронарного кровоснабжения (CFR). Однако после внесения поправки на телосложение и другие переменные значимой ассоциации для ИМТ не наблюдалось. В то же время пониженный объем скелетной мышечной ткани (SM) и повышенный объем жировых тканей в мышцах (IMAT) демонстрировали значимую связь с пониженным CFR (бета-коэффициент = 0,027 и -0,047; p=0,03 и 0,04 соответственно). Подобные закономерности наблюдались и при оценке доли жира в мышцах (FMF) — повышение FMF на 1% сопровождалось ростом риска заболеваний малых сосудов сердца (coronary microvascular dysfunction, CMD) на 2%.

Медиана времени наблюдения составила 5,8 лет. За этот промежуток 98 пациентов были госпитализированы и (или) умерли из-за инфаркта миокарда или сердечной недостаточности (54 смерти). Для CFR и IMAT наблюдались значимые ассоциации с данными событиями (отношение рисков HR: 1,18 и 1,21 соответственно). Добавление показателей объема подкожной жировой ткани (SAT), SM и IMAT в модель, учитывающую ИМТ, скорость клубочковой фильтрации и фракции выброса левого желудочка, значительно повышало предсказательную силу модели. В итоговой модели пониженный CFR и повышенный IMAT были ассоциированы с большим риском инфаркта и сердечной недостаточности, в то время как SM и SAT демонстрировали защитные свойства. Повышение FMF на 1% сопровождалось повышением риска серьезных осложнений со стороны сердца на 7%.

Примечательно, что ассоциация IMAT и FMF с риском сердечно-сосудистых заболеваний оставалась значимой при добавлении в модель других показателей, в то время как объем эпикардиальной жировой ткани терял предсказательную способность при внесении поправки на IMAT.

Наконец, анализ рисков для людей с CMD показал, что IMAT позволяет дополнительно разделить пациентов на группы риска (с и без CMD и с высоким/низким IMAT), в то время как анализ ИМТ не вносил дополнительной информации при анализе пациентов с/без CMD.

Таким образом, авторы показали, что нарушения функции малых сосудов сердца и содержание жировой ткани в мышцах ассоциированы с риском развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, вне зависимости от индекса массы тела. Авторы считают необходимыми дальнейшие исследования данных связей.

Осложнения ожирения у детей и подростков можно предсказать по липидограмме