Регина Насырова: «Мир всегда идеален, и сейчас, и будет через 50 лет»

Антипсихотики — это препараты, которые воздействуют на дофаминовые рецепторы. Они применяются для лечения различных психических расстройств, но чаще всего при таких расстройствах, как шизофрения, то есть сопровождающихся психотическими нарушениями — бредом, галлюцинациями. Антипсихотики второго поколения часто вызывают такую нежелательную реакцию, как набор веса. Недавно мы валидизировали биомаркеры, которые можно будет использовать для решения вопроса о выборе антипсихотика второй генерации, а также о том, стоит ли применять или не применять немедикаментозные методы, предупреждающие набор веса. Это биомаркеры, касающиеся системы лептина и нейропептида Y.

В середине прошлого века были разработаны антипсихотики первой генерации, которые не вызывали набора веса или очень редко вызывали, но они приводили к тяжелым экстрапирамидным нарушениям. В частности, к нарушениям движения, тардивным дискинезиям, которые существенным образом ухудшали качество жизни пациента. Далее появились антипсихотики второй генерации, которые в отличие от антипсихотиков первого поколения воздействуют не только на дофаминовые, но и на серотониновые рецепторы. Они имели ряд преимуществ перед антипсихотиками первой генерации в отношении купирования негативной симптоматики, но пациенты, принимающие их, часто набирали вес. Из-за стигматизации в отношении лишнего веса пациенты с такой проблемой очень часто самостоятельно прекращают принимать антипсихотики, несмотря на их клиническую эффективность.

Мы диагностируем эффективность и безопасность конкретного препарата у конкретного пациента. Мы знаем: лекарство — это молекула, и мы знаем, на какие рецепторы она воздействует. В наших фармакогенетических исследованиях мы не изучаем маркеры шизофрении и не диагностируем шизофрению с использованием генетических маркеров. Мы используем генетические маркеры для определения, насколько конкретный антипсихотик будет эффективен и безопасен у конкретного пациента с шизофренией или другим психическим расстройством, требующим назначения препарата данной группы. Мы валидизируем фармакогенетические маркеры в строгих проспективных исследованиях. Это персонализированная медицина.

Мы определяем, являются ли фармакогенетические маркеры значимыми для тех пациентов, которые постоянно проживают на территории Российской Федерации. Есть этническая гетерогенность — например, некоторые полиморфные варианты генов могут часто встречаться в популяциях других стран, могут у нас встречаться редко и, с точки зрения фармакоэкономики, данные генетические маркеры не стоит включать в фармакогенетическую панель, которая будет использоваться на территории Российской Федерации.

Мы можем внедрять наши тесты в практическое здравоохранение. Терапия антипсихотиками очень длительная, она длится годами, иногда и в течение всей жизни пациенты принимают данные препараты, — соответственно, если мы будем диагностировать высокий риск антипсихотик-индуцированного набора веса и, исходя из этого, выбирать наиболее безопасный препарат, то, таким образом, существенно повысим приверженность к терапии и качество жизни пациента, а также снизим количество госпитализаций и стоимость лечения социально значимых психических расстройств. Дебют шизофрении или биполярного аффективного расстройства приходится на первую половину жизни, и пациенты очень длительно болеют. Поэтому, подобрав максимально эффективный и безопасный препарат конкретному пациенту на начальном этапе, мы возвращаем пациента в нормальную жизнь, люди создают семьи, воспитывают детей, делают карьеру. Кроме того, мы существенным образом уменьшаем финансовое бремя государства в отношении лечения данных пациентов.

Мы хотели бы, чтобы фармакогенетические исследования были включены в клинические рекомендации, в стандарты оказания медицинской помощи для пациентов с психическими расстройствами. Институт персонализированной психиатрии и неврологии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии выступает с инициативами по включению фармакогенетического тестирования в реальную клиническую практику в России. Мы проводим фармакоэкономические исследования обоснования бесплатного для пациентов с психическими расстройствами проведения фармакогенетических исследований за счет бюджетных вливаний.

Мы можем сколько угодно рассуждать о науке, но если нет ресурсов, то нет науки. Меня радует то, что государство финансирует актуальные для практического здравоохранения исследования. Я работаю по совместительству главным специалистом в Самарском государственном медицинском университете, он получил грант по программе «Приоритет 2030», и меня очень впечатлило то, насколько стала лучше финансироваться наука и как объективно оцениваются научные достижения. Сейчас я не могу сказать о том, что государство недостаточно финансирует науку. Наука финансируется, несмотря на все трудности, связанные с внешнеэкономическими и геополитическими моментами.

Психиатрия — достаточно консервативная область медицины, пока главенствующими являются моноаминовая и воспалительная гипотезы возникновения психических расстройств. В патогенезе психических расстройств большое значение имеют дисбаланс моноаминовых нейротрансмиттерных систем — это система серотонина, норадреналина и дофамина. Они все своей в формуле имеют одну аминогруппу, поэтому называются моноаминами. И терапия психических расстройств в настоящее время в основном сводится к воздействию на эти нейротрансмиттерные системы.

Я бы ввела в школе факультативные занятия, где школьники могли бы заниматься научными исследованиями. Любовь к науке, к открытиям, необходимо прививать. Чтобы у детей формировали научное мышление со школьной скамьи. Может быть, это нужно делать даже с детского сада!

Я бы очень высоко подняла рейтинг ученого, педагога и врача как профессии. Конечно, пандемия показала истинную ценность научных исследований и врачевания.

Я очень счастливый человек, потому что я живу в родной стране, в которой я востребована, и меня все устраивает. У меня есть возможность работать, реализовывать свои научные проекты, лечить людей. И государство мне предоставляет оборудование, реагенты, клинические базы и достойно оплачивает мой труд. В каких-то кардинальных изменениях я не вижу необходимости. Я бы хотела то, чтобы те тенденции, которые сейчас есть в нашей стране развивались и совершенствовались. Я люблю свою Родину, стараюсь быть для нее полезной, делать ее лучше. Я вижу, как мои исследования помогают лечить пациентов, я участвую в экспертной деятельности и на федеральном уровне могу вносить свои предложения, мне очень нравится обучать будущих врачей и практикующих врачей. Мы с моими коллегами регулярно проводим конференции по персонализированной психиатрии и неврологии со Школой для молодых ученых и специалистов, издаем англоязычный журнал «Personalized Psychiatry and Neurology». Я очень благодарна Президенту Российского общества психиатров, директору НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, профессору Николаю Григорьевичу Незнанову, который создал идеальные условия для моей работы, в частности по его инициативе и поддержке создан институт персонализированной психиатрии и неврологии, который я возглавляю. И, конечно, я хочу поблагодарить всех моих коллег за совместную научную и врачебную деятельность.

Почему я счастливый человек? Я ученый, который может проводить научные исследования и внедрять свои разработки в практическое здравоохранение и, самое главное, применять их в своей работе как врач. Когда я консультирую сложных пациентов и меняю терапевтическую тактику, принимая во внимание результаты фармакогенетических исследований, и вижу, как пациенты клинически значительно улучшаются и возвращаются к доболезненному функционированию, то это реально очень вдохновляет на новые научные исследования. Выздоровление пациентов – это лучшая награда для врача и ученого.

Я патофизиолог. Я окончила два медицинских и еще экономический факультеты, а также аспирантуру на кафедре патофизиологии Сибирского государственного медицинского факультета. Конечно, полученное образование на лечебном, медико-биологическом и экономическом факультетах дают мне большое преимущество и как лечащему врачу, и как ученому, и как организатору здравоохранения. Как ученый я обязана всем своему учителю — академику РАН Вячеславу Викторовичу Новицкому, я принадлежу к томской научной школе патофизиологов. И очень горжусь этим! Я думаю, что врач должен быть, прежде всего, патофизиологом.

Было бы замечательно, если бы через 5 или 15 лет наши разработки были доступны для каждого жителя нашей страны, а не только для тех, кто обращается в Национальный медицинской исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева. Чтобы даже в самом отдаленном и малом населенном пункте пациент с психическими расстройствами имел возможность получить медицинскую помощь с использованием современных технологий персонализированной медицины.

Я не совсем понимаю, что значит «идеальный мир». Я считаю, что мир всегда идеален, и сейчас он идеален, и через 50 лет он будет идеален. Все зависит от того, что мы видим: мы можем видеть возможности, а можем видеть, наоборот, проблемы. Мир можно сделать более совершенным, видя возможности, и реализовывая их.

Я не думаю, что в психиатрии будут большие прорывы в ближайшее время. Я скептически отношусь к тому, что мы будем в практическом здравоохранении диагностировать шизофрению или любое другое психическое расстройство, являющееся мультифакторным, используя генетические маркеры. Да, мы знаем, что есть генетическая предрасположенность, но болезнь может не развиться, и это зависит от многих внешних факторов. Мы должны понимать, что существует стигматизация. И диагностирование у ребенка генетических маркеров предрасположенности, например, к шизофрении — это уже стрессорный фактор, как для него самого, так и для его родителей. Поэтому, на мой взгляд, «идеальным» в психиатрии для реальной клинической практики будет использование генетических технологий для получения фармакогенетического паспорта пациентов — определения генетических маркеров эффективности и безопасности фармакотерапии. Уже у маленького ребенка будет такой паспорт, и доктор будет понимать, подходит ли ему тот или иной препарат и в какой дозе подходит. Здесь аналогию можно провести с определением группы крови.

Самое главное правило — всегда нужно искать плюсы и видеть большую цель. Даже в трудностях есть плюсы, просто их нужно понимать, понимать главную цель. Мой учитель академик В.В. Новицкий говорил своим ученикам: «Всегда думайте, как вы останетесь в истории, как ваша научная и врачебная деятельность помогает людям». Необходимо ставить для себя глобальные цели. И я всегда оцениваю свои планы и руководствуюсь в своих действиях с позиции того, что останется после моей смерти. И тогда жизнь становится очень простой. Жизнь, на мой взгляд, очень простая, и она всегда идеальная.