Антибиотик азитромицин не предотвращает осложнения бронхиолита, вызванного РСВ

Противовоспалительные свойства антибиотика азитромицина обеспечивают его эффективность при некоторых хронических заболеваниях легких, например, при муковисцидозе. Авторы нового исследования проверили, сможет ли препарат предотвратить рецидивирующие хрипы у детей после бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).

Бронхиолит — воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. У небольшой части детей бронхиолит развивается при заражении РСВ. Тяжелый бронхиолит — причина госпитализации, хронических рецидивирующих хрипов, а также фактор риска развития астмы.

Ранее небольшое клиническое исследование показало, что азитромицин может уменьшить хрипы после инфекции. Однако развитие астмы также связывают с использованием антибиотиков.

С ноября 2016 по март 2021 года международная группа ученых провела двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, которое должно было подтвердить или опровергнуть эффективность азитромицина при хрипах после инфекции РСВ. В нем участвовали 188 детей в возрасте от 1 до 18 месяцев, госпитализированных в Детскую больницу Сент-Луиса.

Детей случайно распределили в две группы: экспериментальной группе в течение двух недель давали азитромицин, контрольной — плацебо. Дозировка антибиотика подбиралась соответственно возрасту, пациентам давали 10 мг/кг ежедневно в течение семи дней, а затем 5 мг/кг ежедневно в течение семи дней.

Исследование подтвердило, что антибиотик снижает уровень воспалительного маркера IL-8 в дыхательных путях, то есть обладает противовоспалительным действием. Однако рецидивирующие хрипы в последующие 2–4 года после госпитализации развились у 47% детей, принимавших азитромицин, и у 36% детей из группы плацебо. Разница не была значительной. Также в экспериментальной группе 15,6% детей получили диагноз астма, а в контрольной группе — 8,7%.

Авторы обратили внимание, что прием других антибиотиков в течение нескольких последующих лет также может увеличить частоту хрипов.

«Может увеличиться риск рецидивирующих хрипов при использовании любых антибиотиков, — говорит первый автор статьи Авраам Бейгельман, доктор медицины, профессор педиатрии и детский аллерголог и иммунолог в медицинской школе Вашингтонского университета. — Мы хотим быть осторожными в нашей интерпретации этого потенциально негативного эффекта антибиотиков, так как исследование не было направлено на проверку воздействия различных антибиотиков. Однако эту важную информацию нужно донести до педиатров, поскольку антибиотики часто назначаются пациентам с бронхиолитом при инфекции РСВ несмотря на то, что эта практика не поддерживается клиническими рекомендациями. По крайней мере, азитромицин и антибиотики в целом не несут никакой пользы в предотвращении рецидивирующего хрипа, и есть вероятность того, что они вредны».