Диагностику рака легких можно ускорить с помощью жидкостной биопсии

Для принятия решения о назначении терапии при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) необходимо знать, какие молекулярные изменения произошли в опухоли. Окончательная постановка диагноза и генотипирование опухоли происходит после молекулярного тестирования опухолевой ткани. Однако персонализированная и таргетная терапии остаются недоступными для некоторых пациентов из-за неполного или позднего генотипирования опухоли. У значительной части пациентов с раком легких нет на руках результатов тестирования во время онкологической консультации, что может привести к задержке начала лечения, худшему исходу или выбору химиотерапии без учета результатов молекулярного тестирования. Есть необходимость в том, чтобы ускорить эти процессы.

Жидкостная биопсия — это минимально инвазивный анализ, который позволяет исследовать циркулирующую опухолевую ДНК (цоДНК), раковые клетки и их компоненты в биологических жидкостях. Анализ цоДНК плазмы может служить хорошим вспомогательным инструментом при молекулярной диагностике НМРЛ, особенно когда недостает времени или биоматериала. Однако остается неясным, как внедрить жидкостную биопсию в диагностический алгоритм. Международная группа ученых выяснила, может ли секвенирование цоДНК в плазме у пациентов с подозрением на НМРЛ быстрее подтвердить диагноз и приступить к лечению.

Нерандомизированное клиническое испытание ACCELERATE проводилось в Онкологическом центре принцессы Маргарет (Канада). В нем приняли участие 150 пациентов с подозрением на неплоскоклеточный НМРЛ поздних стадий. У пациентов этой группы проводили анализ плазмы крови с последующим секвенированием цоДНК. Далее диагностику продолжали согласно больничным стандартам. Экспериментальную когорту сравнивали с контрольной группой пациентов, диагностику у которых осуществляли только посредством молекулярного тестирования и секвенирования биоптата легких.

Биопсия подтвердила НМРЛ у 107 (71%) пациентов. У 104 пациентов болезнь была на поздних стадиях, у 90 был неплоскоклеточный рак. У всех пациентов в экспериментальной группе проанализировали цоДНК. У 115 (77%) были варианты, ассоциированные с опухолью. Из 90 пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ поздних стадий у 46 (51%) жидкостная биопсия позволила выявить изменения генома опухоли, которые могут помочь при выборе терапии (actionable alterations). Такие изменения только при анализе биоптата были выявлены у 42 (47%) пациентов. Объединив оба теста, авторы выявили 53 пациента из 90 (59%) с изменениями, важными при выборе терапии. Так, 35 были выявлены обоими тестами, 11 — только при анализе цоДНК, 7 — только при анализе ткани.

Среднее время от забора плазмы до получения результатов составило семь дней. Тестирование биоптата в контрольной группе занимало около 23 дней. Исследование цоДНК позволило сократить среднее время до начала лечения: в экспериментальной группе оно составило 39 дней, в контрольной — 62 дня.

Среди 53 пациентов со значимыми для терапии изменениями опухолевого генома 40 (75%) начали таргетную терапию. В экспериментальной когорте время до начала лечения составило 33 дня, в контрольной — 61 день. При этом 21 пациент из 90 начал терапию, основываясь только на результатах анализа цоДНК, то есть до того, как стали известны результаты анализа биоптата.

Результаты исследования показали, что жидкостная биопсия позволила выявить значимые молекулярные мишени, которые до этого момента можно было обнаружить только при исследовании ткани. Более быстрое обнаружение целевых молекул позволит приступить к таргетной терапии в короткие сроки.

Таким образом, жидкостная биопсии может дополнить стандартную диагностику рака легких. Исследование цоДНК позволяет быстрее получать результаты и назначать терапию, что может привести к более благоприятному исходу. «Хотя мы считаем, что это многообещающая стратегия для улучшения диагностики и принятия решений о лечении пациентов с НМРЛ поздних стадий, влияние этого подхода на клинически значимые исходы, такие как качество жизни, выживаемость и экономическая эффективность, все еще нужно продемонстрировать», — утверждают авторы.

Стеклянные фильтры повысят эффективность жидкостной биопсии