Гормонотерапия рака молочной железы влияет на риск развития болезни Альцгеймера

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. При этом большинство случаев регистрируется среди женщин возрастом от 50 лет. С 2000 года наблюдается увеличение заболеваемости РМЖ. В то же время растет эффективность лечения и снижается смертность. В результате встает вопрос об уязвимости пациентов, успешно прошедших лечение РМЖ, к другим заболеваниям и долгосрочным осложнениям, ассоциированным с курсом лечения. Так, сообщения о снижении когнитивных функций после гормональной терапии РМЖ возбудили опасения о ее связи с развитием деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера (ADRD). До сих пор в литературе существовали спорные данные о взаимоотношении этих явлений. Новое ретроспективное исследование показало, что эффект гормонотерапии на ADRD зависит от возраста и этнической принадлежности пациента.

Авторы проанализировали данные о 18808 женщинах возрастом 65 лет и старше, у которых диагностировали РМЖ с 2007 по 2009 год. Из них 12356 проходили гормонотерапию. В исследование включалась медицинская история пациентов вплоть до 2019 года, что обеспечило период наблюдения минимум 10 лет.

Анализ всего набора данных показал, что гормонотерапия ассоциирована со статистически значимым снижением риска развития ADRD (отношение рисков HR 0,93). При анализе различных типов лечения в сравнении с отсутствием гормонотерапии значимое снижение риска ADRD было обнаружено для ингибиторов ароматазы и селективных модуляторов эстрогенных рецепторов (HR 0,93 и 0,89 соответственно), но не для фулвестранта.

Анализ групп пациентов по отдельности показал, что эффект гормонотерапии зависит от этнической принадлежности и возраста. Ассоциированное с терапией снижение риска ADRD было наиболее выражено у пациентов 65–69 лет. С повышением возраста пациентов этот эффект постепенно сходил на нет, а после 80 лет гормонотерапия и вовсе начинала повышать риск развития ADRD (HR от 1,40 до 2,39 у пациентов 90 лет и старше). Также было показано, что у афроамериканских пациентов эффект снижения риска ADRD, ассоциированный с гормонотерапией, был более выражен, чем у европейского населения (HR 0,78 против 0,94).

На основе этих данных авторы провели еще один анализ, рассмотрев отдельно чернокожее и европейское население в возрастных группах 65–74 и 75+ лет. Оказалось, что у афроамериканского населения риск развития ADRD снижался после гормонотерапии в любом возрасте, хотя у пациентов старше 75 лет эффект был слабее (HR 0,76 и 0,81 для 65–74 и 75+ лет). В то же время у женщин европейского происхождения защитный эффект гормонотерапии наблюдался только в возрасте менее 75 лет (HR 0,89), в то время как у более старших пациенток (от 75 лет) не наблюдалось значимой ассоциации между гормонотерапией и риском развития ADRD.

Таким образом, исследование показало, что эффект гормонотерапии на риск развития ассоциированной с болезнью Альцгеймера деменции зависит от возраста и этнической принадлежности пациента. Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на выявление механизмов, обуславливающих обнаруженные взаимодействия.

Препарат для снижения риска РМЖ эффективен не для всех женщин