Хронические заболевания матери отражаются на здоровье ее ребенка

Множественные хронические заболевания (МХЗ) встречаются не только у пожилых, но и у молодых людей. Почти у 16% беременных женщин выявляют МХЗ, а с ростом числа хронических заболеваний повышается и риск материнской морбидности и смертности. Это связано как с аномальной физиологией пациенток с МХЗ, так и с рисками взаимодействия лекарств. Однако не так много известно о том, как МХЗ матери влияют на здоровье ребенка, была показана лишь связь с риском преждевременных родов. В новом исследовании авторы из Канады проанализировали медицинские записи беременных женщин из Онтарио с 1 апреля 2012 года по 31 марта 2021 года.

МХЗ определяли как наличие записей о нескольких хронических заболеваниях за два года до зачатия. Всего учитывались 22 состояния, такие как астма, рак, аритмия, гипертензия, диабет, ВИЧ, воспалительные заболевания кишечника, инсульт, волчанка и другие. Кардиометаболические хронические заболевания анализировали отдельно.

Первичным исходом была тяжелая неонатальная морбидность или смертность (SNM-M). Это комплексный показатель, связанный с неонатальной смертностью, продолжительностью пребывания в стационаре и повторной госпитализацией, измеряемый с помощью индикатора неблагоприятных исходов у новорожденных. Этот показатель включает 14 диагнозов (например, приступы) и 7 процедур (например, реанимация новорожденного), зарегистрированных во время поступления в родильное отделение и менее чем через 28 дней после выписки. Вторичный исход включал другие индикаторы неблагоприятных исходов, которые часто встречаются параллельно с SNM-M: спонтанные и инициированные врачом преждевременные роды на сроке менее 37 недель гестации и серьезные врожденные аномалии, последние диагностируются в возрасте до 1 года.

Всего были зарегистрированы 1 018 968 родов, в том числе 20 934 (2,1%) — у матерей с тремя и более хроническими заболеваниями (средний возраст матери 30 лет), 73 768 (7,2%) — у матерей с двумя ​​хроническими заболеваниями (30,3 года), 276 765 (27,2%) — у матерей с одним хроническим заболеванием (30,7 года) и 647 501 (63,5%) — у матерей без хронических заболеваний (31 год). В отличие от матерей без хронических заболеваний, матери с МХЗ были моложе, реже являлись иммигрантами и чаще проживали в районах с низким уровнем дохода и в сельской местности.

У новорожденных, чьи матери не имели хронических заболеваний (40 205 новорожденных), риск SNM-M был ниже (6,2%), однако он повышался с ростом числа хронических заболеваний. Среди 21 722 новорожденных, матери которых имели одно хроническое заболевание, SNM-M составляла 7,8%; скорректированный относительный риск (aRR) 1,26; два хронических заболевания — 7347 новорожденных, SNM-M у 10,0%, aRR 1,58; три хронических заболевания или более — 2672 новорожденных, SNM-M у 12,8%, aRR 2,01. Аналогичные закономерности наблюдались для спонтанных и инициированных врачом преждевременных родов и врожденных аномалий.

Кардиометаболические состояния оказывали более выраженное влияние, чем иные. У новорожденных, матери которых страдали от трех и более кардиометаболических состояний, aRR для SNM-M составлял 2,67, от трех и более некардиометаболических состояний — 1,94.

Риск развития SNM-M был выше у новорожденных, чьи матери принимали два или три и более лекарственных препаратов во время беременности, по сравнению с теми, кто не принимал никаких лекарств. Аналогичная закономерность наблюдалась при спонтанных и инициированных врачом преждевременных родах. Риск врожденных аномалий отсутствовал до тех пор, пока не было назначено как минимум три лекарственных препарата.

Таким образом, МХЗ связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов для новорожденных. Авторы подчеркивают важность снижения факторов риска развития хронических заболеваний у матерей, а также оптимизации ведения хронических заболеваний до беременности в период планирования. Дородовая помощь женщинам с МХЗ требует междисциплинарного подхода, включающего специалистов в области акушерства и гинекологии, терапии, анестезиологии и педиатрии и проактивного плана ухода за роженицей и новорожденным. Наконец, следует изучить долгосрочное развитие детей, рожденных женщинами с МХЗ.

Гипертензия при беременности повышает риск эпилептиформных припадков у ребенка