Опубликован прогноз по росту смертности от инфекций устойчивыми к лекарствам бактериями

Исследование проекта Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM), которое финансировалось Wellcome Trust и Министерством здравоохранения и социальной защиты Великобритании, — первый глобальный анализ воздействия устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и его динамики на больших временных промежутках. До сих пор ни одно исследование не давало углубленных прогнозов по глобальным последствиям УПП.

Первое исследование GRAM, опубликованное в 2022 году, показало, что смертей, связанных с УПП, в 2019 году в мире было больше, чем от ВИЧ/СПИДа или малярии, — 1,2 млн смертей были вызваны непосредственно инфекцией патогенами с УПП, а смертей, которым так или иначе способствовали инфекции устойчивыми микроорганизмами, было 4,95 млн.

В новом исследовании получены оценки для 22 патогенов, 84 комбинаций «патоген-препарат» и 11 инфекционных синдромов (включая менингит, инфекции кровотока и др.) среди людей всех возрастов в 204 странах и территориях. Оценки основаны на 520 миллионах индивидуальных записей из различных источников, включая данные больниц, записи о смерти и данные об использовании антибиотиков. Как и в прошлом исследовании, оценивались и смерти, вызванные непосредственно инфекциями УПП, и те, где они сыграли дополнительную роль в ухудшении состояния пациента. На основе выявленных тенденций авторы построили прогнозы на ближайшие 25 лет, причем рассмотрели различные сценарии, в том числе те, где качество здравоохранения и доступ к антибиотикам будут улучшаться и появятся новые лекарства.

С 1990 по 2021 год в мире из-за УППП ежегодно умирало более миллиона человек. Например, в 1990 году было 1,06 млн смертей, вызванных УПП, и 4,78 млн связанных с ней смертей, а в 2021-м — 1,14 млн и 4,71 млн соответственно. Таким образом, количество смертей в 2021 году снизилось по сравнению с 2019-м (1,27 и 4,95 млн). Как нетрудно догадаться, уменьшилась смертность от инфекций нижних дыхательных путей, не связанных с COVID-19. PCR.NEWS не раз писал о снижении заболеваемости сезонным гриппом во время пандемии, что было вызвано социальным дистанцированием и другими мерами по контролю передачи респираторных инфекций. Однако это снижение было временным.

Примечателен возрастной сдвиг в структуре смертности. За эти 30 лет смертность среди детей в возрасте до пяти лет сократилась более чем на 50%. Снизилось на 59,8% число смертей, вызванных УПП (с 488 тысяч до 193 тысяч); на 62,9% — число смертей, связанных с УПП (с 2,29 млн до 840 тысяч). Снижение совпало с улучшениями профилактики и контроля инфекций среди маленьких детей, таких как программы вакцинации. Но даже несмотря на это, среди смертей детей до 5 лет от инфекционных заболеваний доля смертей, вызванных УПП, выросла на 13,6% — до 7,2% в 2021 году.

 Credit: The Lancet, 2024, DOI:  10.1016/S0140-6736(24)01867-1 |  CC BY 4.0

За тот же период смертность от УПП среди пожилых людей (70 лет и старше) увеличилась более чем на 80% (на 89,7% — число смертей, прямо вызванных УПП, до 519 тысяч; на 81,4% — число всех смертей, связанных с УПП, до 2,16 млн в 2021 году). Причинами авторы называют старение населения и уязвимость старшей возрастной группы к инфекциям.

Заметнее всего число смертей, вызванных УПП, увеличилось в пяти регионах: Западная Африка к южнее Сахары, тропическая Латинская Америка, Северная Америка с высоким уровнем дохода, Юго-Восточная Азия и Южная Азия.

Растет устойчивость к критически важным противомикробным препаратам. Если рассматривать комбинации «патоген-антибиотик», то сильнее всего выросла смертность от метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) — 130 тысяч смертей в 2021 году, 57,2 тысячи в 1990 году. В целом увеличилось число смертей, вызванных резистентными к карбапенемам грамотрицательных бактерий, для которых вообще характерна более высокая лекарственная устойчивость. Помимо MRSA, тревогу вызывают резистентные к карбапенему Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и возбудитель туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Авторы полагают, что смертность от УПП будет расти. В 2050 году прогнозируются 1,91 млн смертей, вызванных непосредственно УПП (рост на 67,5% по сравнению с 1,14 млн смертей в 2021 году). Общее число смертей, ассоциированных с инфекциями устойчивыми патогенами, может достичь 8,22 млн — это рост на 74,5%. А соответствующие значения для периода 2025–2050 гг. оценены в 39 млн и 169 млн.

Смертность среди детей в возрасте до пяти лет продолжит снижаться, смертность среди пожилых людей — расти опережающими темпами. Различия по последнему показателю между регионами будут значительными: смертность от УПП среди людей в возрасте 70 лет и старше в странах с высоким уровнем дохода увеличится на 72%, а в Северной Африке и на Ближнем Востоке — на 234%.

Самый высокий уровень смертности от УПП ожидается в Южной Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш) — 11,8 млн смертей, вызванных УПП, с 2025 по 2050 гг. Высоким он будет также в других частях Южной и Восточной Азии и в странах Африки к югу от Сахары.

Альтернативные сценарии будущего показывают, что улучшение медпомощи при инфекционных заболеваниях и доступа к антибиотикам может предотвратить 92 млн смертей с 2025 по 2050 год. Наиболее выраженным может быть эффект в Южной Азии, странах Африки южнее Сахары и некоторых регионах Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и Океании.

Отдельно рассмотрены сценарии, в которых появляются новые антибиотики, эффективные против грамотрицательных бактерий. Они могли бы предотвратить 11,08 млн смертей в 2025–2050 гг. Другие необходимые меры — профилактика инфекций, вакцинация и минимизация ненадлежащего использования антибиотиков.

Авторы отмечают ограничения, которые могли повлиять на результаты: отсутствие данных по некоторым странам с низким и средним уровнями дохода, возможные ошибки в медицинских записях и неполнота данных до 2000 года.