Послеоперационный делирий связан с повышенным риском смерти и серьезных осложнений

Послеоперационный делирий — это внезапное, часто временное, состояние спутанности сознания, которое может возникнуть после операции. Он особенно часто встречается у пожилых людей: частота его возникновения колеблется от менее одного до 50% в зависимости от типа операции и условий в больнице. Ранее считалось, что это незначительное и самостоятельно проходящее осложнение. Однако со временем стало ясно, что послеоперационный делирий может иметь серьезные последствия, такие как долговременное снижение когнитивных функций, и дорого обходиться системе здравоохранения. По мнению Американского гериатрического общества, послеоперационный делирий можно описать как острую мозговую недостаточность, аналогичную острой сердечной недостаточности.

Существует много факторов, повышающих риск делирия, включающих в себя как фоновую когнитивную дисфункцию, пожилой возраст и мультиморбидность, так и потенциально модифицируемые факторы, такие как полипрагмазия и использование психотропных препаратов, инфекции, почечная недостаточность, гипоксия, гиперкапния, обезвоживание, иммобилизация, плохое зрение или слух, а также недостаток сна. Частота встречаемости делирия в разных больницах различалась в 8,5 раз, то есть риски его развития можно снизить. Исследователи из США оценили, с какими рисками связан послеоперационный делирий. Для этого они проанализировали исходы 5,5 млн операций под общим наркозом у людей старше 65 (2017–2020 гг., около 3000 больниц). Операции на сердце не учитывались. Первичными исходами была смерть и серьезные осложнения (острый инфаркт миокарда, острый ишемический инсульт и застойная сердечная недостаточность), вторичные включали 30-дневную смертность и выписку не домой (например, в специализированное учреждение для длительного ухода).

Послеоперационный делирий встречался в 3,6% случаев. Однако авторы предупреждают, что этот показатель может быть занижен, так как не о всех случаях делирия сообщается. Чаще испытывали делирий мужчины старшего возраста, с сопутствующими состояниями, включая недоедание, цереброваскулярные заболевания, сердечную недостаточность, деменцию, паралич, умеренную почечную недостаточность и тяжелую почечную недостаточность.

Наблюдаемая частота смерти или серьезных осложнений составила 19,5% у пациентов с послеоперационным делирием против 2,9% у пациентов без послеоперационного делирия. Таких людей также чаще выписывали не домой, у них был выше риск смерти в течение 30 дней после операции.

После корректировки риска послеоперационный делирий по-прежнему ассоциировался с серьезными неблагоприятными исходами. У пациентов с послеоперационным делирием наблюдалась более высокая вероятность смерти или серьезных осложнений (скорректированное отношение шансов (aOR) 3,47), 30-дневной смертности (aOR 2,77) и выписки из больницы не домой (aOR 3,96). Риски развития делирия значительно различались между больницами.

Предыдущие исследования показывают, что делирий можно предотвратить в 40% случаев. Авторы предлагают некоторые меры, которые могут снизить риск развития послеоперационного делирия: соблюдение гигиены сна, сенсорная поддержка (следует убедиться, что у пациента есть под рукой очки или слуховой аппарат, если он их использует), проведение операции в ранние часы, чтобы сократить период голодания и нарушения циркадного ритма, привлечение специалистов для оптимизации медицинского и функционального состояния до и после операции.

Найдены РНК-биомаркеры крови, ассоциированные с бредом и галлюцинациями