По изменению уровней антител за 10 лет можно предсказать, «перерастет» ли ребенок аллергию

Попытки проследить за естественным завершением аллергии на арахис у детей, мягко говоря, немногочисленны. В британских исследованиях Isle of Wight (IOW, 1989) и Food Allergy and Intolerance Research (FAIR, 2001 год) были установлены разные по величине доли детей, с возрастом избавившихся от чувствительности к арахису — 17% и 8%, соответственно, что могло объясняться различием в методах оценки состояния маленьких участников. Кроме того, до сих пор не выявлены надежные биомаркеры, которые могли бы предсказать исход аллергии у ребенка. Пробелы в понимании и диагностике детской аллергии побудили ученых из Австралии провести собственное исследование — The HealthNuts.

Среди участников этого исследования отобрали 150 годовалых детей с подтвержденной аллергией на арахис. Им трижды – в 4, 6 и 10 лет — проводили кожные и пищевые (oral food challenges) аллергические пробы. Кроме того, в каждой из трех временных точек у детей брали кровь для измерения титров антител к цельному арахису и отдельно — к его компоненту Ara h2, включая общий и специфический к арахису иммуноглобулин Е (tIgE и sIgE), специфический иммуноглобулин G₄ (sIgG₄). В итоге были получены образцы крови 134 детей, данные которых вошли в окончательный статистический анализ.

К 10 годам аллергию на арахис «переросла» треть (33,9%) участников, причем у большинства из них (97,4%) аллергия прошла уже к 6 годам, у 2,6% — в возрасте от 7 до 10 лет. Это значительно больше, чем в когортах IOW и FAIR. Одной из причин такого различия могут быть национальные рекомендации того времени по кормлению, которые исключали арахис из рациона детей до 3 лет; из-за этого аллергия у детей, участвовавших в ранних работах, могла проявиться позднее, то есть доля малышей с аллергией была занижена.

Ни один из биомаркеров, измеренных в начале исследования, не продемонстрировал существенного прогностического потенциала в отношении исходов аллергии у детей, а вот их 10-летняя динамика оказалась перспективнее. Так, утрата чувствительности к цельному арахису и его белку Ara h2 сопровождалась снижением уровней sIgE, одновременно с ростом sIgG₄ и отношения sIgG₄/sIgE. При высоких уровнях sIgE к цельному арахису и Ara h2 маловероятно, что аллергия пройдет с возрастом. Если при разработке теста возникнет необходимость выбора одного наиболее надежного маркера, авторы советуют остановиться на sIgE к цельному арахису. В то же время не было обнаружено значимой связи между уровнями общего и специфического IgE и сохранностью аллергии.

Почему титры антител приобретают прогностическую ценность именно в динамике? Опираясь на литературные данные, исследователи предположили, что система гуморального ответа на аллергены арахиса тоже «растет» вместе с ребенком, проходит «настройку» и развивается. Авторы продемонстрировали это на примере sIgG₄: среди годовалых малышей его уровень был выше у детей со стабильной аллергией на арахис, но к шести годам более высокие титры преобладали у тех, кто утратил чувствительность к аллергену.

Авторы работы отмечают, что эти результаты могут помочь медицинским работникам в прогнозировании исходов аллергии на арахис у детей и выборе наиболее подходящего лечения.

Пероральная иммунотерапия вызывает ремиссию аллергии на арахис у маленьких детей