Почему растет число пациентов с моторными нейродегенеративными заболеваниями

Во всем мире растет распространенность болезни Паркинсона (БП), рассеянного склероза (РС) и болезней двигательных нейронов (БДН), к которым относятся боковой амиотрофический склероз, а также псевдобульбарный синдром, прогрессирующие мышечные дистрофии и другие подобные заболевания. Однако неясно, вызвано ли это увеличением числа новых случаев, связанных со старением популяции и, возможно, другими факторами, или увеличением продолжительности жизни больных. Авторы статьи в Neurology Journals провели два общенациональных ретроспективных когортных исследования, которые включали данные о всех лицах, проживавших в Швеции с 2001 по 2016 год и во Франции с 2009 по 2022 год.

В обеих странах распространенность болезни Паркинсона, рассеянного склероза и болезней двигательных нейронов значительно увеличилась в первые десятилетия XXI века. В Швеции в 2003 году было 15 273 пациента с БП, 12 457 пациентов с РС и 825 пациентов с БДН. В 2016 году — соответственно, 20 839, 19 864 и 1285. В пересчете на 100 тысяч человек населения это 185 и 243 для БП, 151 и 231 для РС, 10 и 15 для БДН. Во Франции в 2011 году было 188 072 пациента с БП (290 на 100 тысяч человек), 94 438 (145) — с РС и 5796 (8,9) с БДН; в 2022 году — 227 594 (336) пациента с БП, 130 676 (193) пациентов с РС и 8221 пациент (12,1) с БДН.

Показатели заболеваемости болезнью Паркинсона на 100 тысяч человек во Франции были несколько выше, чем в Швеции, но значимо снижались в течение периода наблюдения. По рассеянному склерозу в Швеции показатели были выше, чем во Франции, и снижение наблюдалось в обеих странах. По БДН в обеих странах отмечен рост, при этом шведские показатели также несколько выше французских; рост сохранился и после стандартизации по возрасту.

Медианный возраст постановки диагноза составил для болезни Паркинсона около 75 лет в Швеции и 76 лет во Франции, для БДН — около 69 лет, и эти показатели оставались стабильными все время. Рассеянный склероз диагностируется в более раннем возрасте, чем две другие болезни (43,2 года в Швеции и 41,6 лет во Франции), при этом в Швеции медиана за период наблюдения снизилась на пять лет — с 45,3 до 40,3 лет.

В 2013–2014 годах ожидаемая продолжительность жизни на момент диагностики БП (медианный возраст 75 лет) составляла 7,5 лет в Швеции, 10,9 лет во Франции и 9,0 лет в объединенном анализе. У здоровых людей из контрольной группы она была существенно выше (13–14 лет). Ожидаемая продолжительность жизни существенно не менялась у пациентов с БП за период исследования, хотя у здоровых людей в этих странах увеличивалась. В группе рассеянного склероза ожидаемая продолжительность жизни, напротив, росла быстрее, чем у здоровых людей (на 2,35 месяца в год). Незначительный рост наблюдался у пациентов с БДН (0,34 месяца в календарный год): эффективных методов замедления прогрессирования этих заболеваний не существует.

Таким образом, можно исключить вклад более ранней диагностики в увеличение числа пациентов: возраст постановки диагноза для всех трех заболеваний не менялся. Единственное исключение, рост более ранних диагнозов РС в начале 2000-х в Швеции, совпадает с расширением доступа к МРТ-диагностике. 

Растущую распространенность БДН авторы связывают прежде всего со старением населения, однако рост заболеваемости не был полностью нивелирован стандартизацией по возрасту. Следовательно, увеличение числа новых диагнозов может быть вызвано факторами, не связанных ни с демографическим старением, ни с увеличением продолжительности жизни больных. Возможно, дополнительный вклад вносят факторы окружающей среды или доступ к медицинской помощи.

Более высокая заболеваемость БДН в Швеции по сравнению с Францией может быть истинной, а не артефактной. Есть данные, согласно которым как БДН, так и рассеянный склероз реже встречаются в более южных регионах.

В то же время общие показатели заболеваемости БП в этом исследовании оставались стабильными, а показатели, стандартизированные по возрасту и полу, даже снизились. Увеличения ожидаемой продолжительности жизни больных не наблюдалась, что противоречит предсказаниям о росте бремени этого заболевания.

Авторы подчеркивают, что в других странах картина заболеваемости может отличаться. Например, в менее благополучных регионах могут действовать известные факторы риска, такие как профессиональные вредности и пестициды для БП. Аналогичным образом, улучшение выживаемости пациентов с РС может быть обусловлено дорогостоящими и не везде доступными методами лечения. Кроме того, существуют аллели риска, частота которых варьирует от популяции к популяции, например, аллель HLA-DRB1*15:01 для рассеянного склероза, аллели гена LRRK2 для болезни Паркинсона и C9orf72 для бокового амиотрофического склероза.

Почему физические упражнения помогают при рассеянном склерозе