Повышенный риск смерти из-за тяжелых болезней новорожденных сохраняется до подросткового возраста

Детская смертность в мире снижается, однако сохраняет устоявшийся паттерн: больше всего детей умирает в младенчестве, а затем показатель постепенно идет на спад. С развитием медицины все больше новорожденных выживают в неонатальный период, но после могут страдать от серьезных последствий. Тяжелое неонатальное состояние (ТНС) в течение первых 27 дней после рождения, по литературным данным, ассоциировано с более высокой смертностью в первые 5 лет жизни ребенка. Ученые из Каролинского института (Швеция) исследовали связь между ТНС и ранней — до подросткового возраста — смертностью от любых причин.

В анализ включили 2 096 752 ребенка, родившихся в период с 2002 по 2021 год. К ТНС относили респираторный дистресс-синдром, врожденную пневмонию, бронхолегочную дисплазию, другие респираторные нарушения, требующий дренирования пневмоторакс, сепсис, бактериальный менингит, внутрижелудочковое кровоизлияние III-IV степени, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, судороги, ишемический инсульт, перивентрикулярную лейкомаляцию, неонатальную гидроцефалию, реанимацию с интубацией и искусственной вентиляцией легких, некротический энтероколит, неонатальную перфорацию кишечника, ретинопатию недоношенных и родовые травмы.

В первые 27 дней жизни ТНС было зафиксировано у 49 225 детей (2,4%). Такие младенцы чаще были недоношенными, мужского пола, маленького роста и имели меньше 5 баллов по шкале Апгар (десятибалльная шкала для быстрой оценки состояния новорожденного; нормой считается 7 баллов и выше). ТНС чаще встречалось у детей молодых (не более 19 лет) матерей, ранее не рожавших, менее образованных, проживавших в одиночестве, невысокого роста (до 159 см), с ожирением (ИМТ больше 30), с гестационным сахарным диабетом или с гипертонией.

За исследуемый период погибло 3 618 детей; общая смертность составила 0,16 на 1000 человеко-лет. У детей с ТНС этот показатель был выше — 1,81 на 1000 человеко-лет, а среди родившихся здоровыми детей — 0,13. Повышенная смертность наблюдалась для всех случаев, а основной причиной ТНС стали неонатальные неврологические заболевания. Они были связаны с 17-кратным увеличением риска смерти от всех причин после 28 дня жизни. Общая смертность была выше у девочек, чем у мальчиков (скорректированное отношение рисков 7,28 и 4,97, соответственно). Также у девочек была сильнее выражена связь ТНС с неврологическими заболеваниями.

ТНС сохранял ассоциацию с более высоким показателем смертности после 28 дня на протяжении нескольких лет, со временем ослабевая. Отношение рисков составляло 7,66 в период от 28 дня до 11 месяцев; 5,2 — от года до четырех лет; 4,98 — от 5 до 9 лет; 2,28 от 10 лет и старше. У младенцев с неврологическими или респираторными осложнениями риск смерти был повышен даже спустя 10 лет.

В первый год жизни ребенка ТНС тесно связан со смертью от асфиксии или аноксии, пороков развития, инфекций, но не с синдромом внезапной детской смерти. После года ТНС чаще ассоциируется со смертностью от болезней нервной системы и системы кровообращения.

Авторы провели сравнительный анализ рисков смерти детей с ТНС и их здоровых сиблингов, чтобы учесть семейный фактор. Однако повышенный риск смерти, ассоциированный с ТНС, сохранился.

Ожидаемо, у недоношенных детей с ТНС смертность была выше, чем у родившихся в срок, но переживших ТНС. В свою очередь, у таких детей риск смерти был выше, чем у доношенных здоровых детей.

Ученые заключают, что серьезные проблемы со здоровьем у младенцев в течение долгих лет влияют на выживаемость ребенка. Именно поэтому важно наблюдать за такими детьми с рождения до подросткового возраста и оказывать их семьям помощь. Авторы подчеркивают также, что несмотря на повышенный риск, большинство тех, кто перенес ТНС, доживают до зрелого возраста.

Полногеномное секвенирование может снизить смертность среди новорожденных 

Применение антибиотиков способствует развитию сепсиса у недоношенных детей