Прививка от оспы, сделанная 60 лет назад, недостаточно предохраняет от оспы обезьян

Вспышка мпокс в Европе 2022–2023 гг. в основном затронула определенные группы с высокорискованным поведением среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Возник вопрос: защищает ли от мпокс вакцинация против натуральной оспы, которая массово проводилась до искоренения этого заболевания? 

Исследование, проведенное соавторами из ECDC, ВОЗ и национальных институтов общественного здравоохранения четырех европейских стран (Дания, Франция, Нидерланды, Испания), показало, что вакцинация от оспы в детстве может защитить от инфекций, вызванных штаммами клады II вируса оспы обезьян (MPXV). (Текущая вспышка в Африке вызвана штаммами клады I.) Однако степень защиты в разных странах сильно варьирует.

Ученые взяли данные о случаях заболевания мпокс из базы Европейской системы эпиднадзора для тех стран, в которых имелись данные о предыдущей вакцинации против оспы у заболевших и об историческом охвате вакцинацией в стране — из Дании, Франции (только материковая часть), Нидерландов (только материковая часть) и Испании. В исследование включали заболевших мпокс, рожденных в этих странах до того, как были завершены национальные кампании по вакцинации от оспы. В Нидерландах они закончились в 1976 году, в Дании — в 1977-м, Франция и Испания перестали прививать от оспы в 1979-м. Таким образом, в исследовании участвовали люди в возрасте 50–60 лет. Исторический охват противооспенной вакцинацией был высоким (80–90%) во всех странах до конца 1960-х годов, но затем значительно снизился.

Статус вакцинации пациента сообщал врач, в некоторых случаях была информация о наличии следа от прививки. Чтобы исключить возможное влияние вакцинации после начала вспышки, в анализ взяли только ранние случаи (сообщение либо взятие образцов до 1 августа 2022 года). Затем оценивали эффективность вакцины и 95%-ные доверительные интервалы для каждой страны. Было зарегистрировано слишком мало случаев мпокс у женщин (менее 2,3%), поэтому рассматривали только мужские случаи.

Доли вакцинированных среди заболевших были ниже, чем доли вакцинированных в популяции. Однако оценки защитной эффективности против клады II MPXV значительно различались между странами — 42% в Нидерландах, 70% во Франции, 84% в Испании. (В Дании было всего пять случаев, удовлетворявших критериям, и все пять заболевших были вакцинированными.) Разброс может быть связан с тем, что в Испании и Франции был больше охват ревакцинацией на военной службе.

Объединенная оценка эффективности вакцины составила 70%, при этом 95%-ный доверительный интервал очень широк— 23–89%, что указывает на большую неопределенность. Подобных результатов недостаточно для принятия решения о том, что вакцинированные в детстве от оспы защищены. По мнению авторов, лицам с высоким риском заражения мпокс следует вакцинироваться в любом случае.

В связи со вспышкой мпокс в странах Центральной и Восточной Африки, вызванной кладой Ib, необходимо исследовать эффективность противооспенной вакцины против этой клады. По данным 2010 года, которые были получены в Демократической Республике Конго, вакцинация в детстве снижала риск заболевания (в ДРК последняя кампания по вакцинации проводилась в 1981-1986 гг.). У вакцинированных лиц он был в 5,2 раза меньше, чем у невакцинированных, и заболеваемость значимо возросла после прекращения вакцинации от оспы. Данных о штаммах в этой работе нет, но можно предположить, что большая часть случаев было вызвано кладой I, распространенной в этом регионе.

 Типичные проявления оспы обезьян у семилетней девочки из ДРК. Credit: PNAS 2010. DOI:  10.1073/pnas.1005769107 | CC BY

В статье также приводится ряд ссылок на современные работы, в которых  изучалась защитная эффективность ревакцинации противооспенными вакцинами третьего поколения против инфекции кладой II MPXV. Эффективность двух доз, полученная в разных работах, варьирует от 66% до 89%, одной дозы — от 36% до 86%.

Примечательно, что уровень нейтрализующих антител к MPXV у вакцинированных противооспенными вакцинами довольно низок. Нейтрализующие антитела не единственный механизм иммунного ответа, но именно они препятствуют проникновению вируса в клетку..

Оспа обезьян в Африке. Вирус, вакцины, терапия