Специалисты предложили комплексно подходить к диагностике и терапии ожирения

Ожирение — это многофакторное, хроническое, рецидивирующее, неинфекционное заболевание, характеризующееся аномальным и (или) избыточным накоплением жира, угрожающим здоровью. Ожирение повышает риск развития множества заболеваний. В подавляющем большинстве случаев диагноз ставится на основе информации об индексе массы тела (ИМТ), что не отражает роль распределения адипозной ткани на тяжесть протекания болезни. Лечение тоже назначается в зависимости от антропометрических параметров, а не от комплексной оценки состояния человека. Это отличает ожирение от других хронических заболеваний. Например, накопление абдоминального жира ассоциировано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и сильнее связано с развитием заболеваний, чем ИМТ, даже у людей с ИМТ ниже 30. В связи с этим Европейская ассоциация по изучению ожирения предложила другой подход к диагностике, установлению стадии и выработке терапии ожирения у взрослых.

Комитет, куда вошли авторы работы, опубликованной в Nature Medicine, предложил набор утверждений на голосование группе экспертов. Утверждения уточнялись после каждого раунда голосований, модифицированные утверждения снова выставляли на голосование. Консенсус достигался, если 75% экспертов и более соглашались с утверждением.

Согласно экспертам, постановка диагноза не должна основываться только на антропометрических измерениях. Необходимо проанализировать, какой эффект сейчас и в будущем оказывает накопление жира на здоровье.

Распределение жира тоже играет важную роль. Именно накопление абдоминального жира повышает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и других заболеваний. Так что уровень накопления абдоминального жира нужно учитывать даже при относительно низком ИМТ (≥25–30 кг/м²) при наличии других нарушений (медицинских, функциональных, психологических) или без них. Таким образом, в критерии включили отношение окружности талии к росту.

Для терапии ожирения предлагается изменение поведения, снижение потребления калорий, увеличение физической активности, снижение стресса и улучшение сна. Возможны психологическая терапия, медикаментозное вмешательство или метаболические/бариатрические процедуры. Сложность состоит в том, что последние два вмешательства рекомендуются на основе критериев, полученных в рамках клинических исследований. А людей включали в эти испытания на основании антропологических параметров, а не полного осмотра. В новых рекомендациях назначение медикаментозного лечения происходит при ИМТ ≥25 кг/м², отношении окружности талии к росту более 0,5 и при наличии медицинских, функциональных или психологических нарушений и осложнений.

Терапия не останавливается при потере веса. Она должна включать предотвращение рецидива, снижение тяжести или исчезновение осложнений, улучшение качества жизни и психологического состояния. Следует избегать повторяющихся неэффективных циклов терапии, которые не позволяют достигнуть нужных результатов. Авторы подчерчивают значение долгосрочных планов лечения, а не краткосрочной терапии, направленной только на снижение веса.

Найдены новые генетические варианты, которые нарушают регуляцию пищевого поведения и способствуют ожирению