ВИЧ не будет побежден к 2030 году

Первые случаи СПИДа были зарегистрированы в США в 1980-х годах, т.е. более чем 40 лет назад. С тех пор благодаря научным достижениям и доступу к антиретровирусной терапии (АРТ) и эффективным методам профилактики ВИЧ количество число новых случаев ВИЧ-инфекции и смертность от ВИЧ пошли на спад. Однако говорить о возможном прекращении эпидемии пока рано: несмотря на достигнутый прогресс, ежегодно более миллиона человек вновь заражаются ВИЧ-инфекцией, которая остается одной из основных причин смертности во многих странах. Более того, из примерно 40 миллионов человек, живущих с ВИЧ, только три четверти получают лечение.

В 2016 году международным сообществом была принята стратегия ЮНЭЙДС, согласно которой 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус; 90% людей, знающих свой ВИЧ-статус, должны получать антиретровирусную терапию; 90% людей, находящихся на лечении, должны добиться вирусной супрессии. Планировалось, что данная цель должна была быть достигнута к 2020 году (в свою очередь, к 2030 планировалось полностью остановить эпидемию ВИЧ). Однако лишь немногим странам удалось ее достичь. Поэтому в 2021 году ООН разработала новую глобальную стратегию, согласно которой к 2025 году планируется снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции до менее 370 000; снижение числа смертей от СПИДа до менее 250 000; обеспечение лечения 34 миллионов людей, живущих с ВИЧ; и достижение условия 95-95-95 для всех групп и во всех условиях (95% людей, живущих с ВИЧ, знают свой ВИЧ-статус, из них 95% получают лечение, из них 95% имеют вирусную супрессию).

В ноябре 2024 года в журнале The Lancet HIV был опубликован анализ данных текущей ситуации по ВИЧ в 204 странах и территориях, был сделан прогноз заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ до 2050 года. Авторы проанализировали все доступные источники, включая данные о предоставлении программ по борьбе с ВИЧ, переданные ЮНЭЙДС, опубликованную литературу по смертности, выявленную в ходе систематического обзора, обследования домохозяйств, данные дозорного наблюдения в женских консультациях, данные регистрации актов гражданского состояния и данные о случаях заболевания на уровне страны. Авторы опирались на аналитическую базу Глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) 2021 года. В отчетность были введены два новых показателя: распространенность неподавленной виремии (PUV) — доля населения без подавленного уровня ВИЧ (вирусная нагрузка <1000 копий в мл) — и вероятность заражения ВИЧ в течение жизни, которая рассчитана гипотетически на смоделированной популяции (ее возрастные характеристики от рождения до смерти определяются набором возраст-специфичных показателей заболеваемости за определенный период времени).

Для анализа ситуации по ВИЧ в мире 204 страны и территории разделили на две группы. В группу 1 вошли страны и территории с данными о распространенности ВИЧ, полученными в женских консультациях или в ходе репрезентативных обследований серораспространенности среди населения (всего 51 страна, включая большинство стран Африки к югу от Сахары, Доминиканскую Республику, Гаити, Индию и Папуа—Новую Гвинею). В группу 2 вошли остальные 153 страны, из которых 120 имели данные о смертности от ВИЧ (в т.ч. Россия). В 33 странах данные о смертности от ВИЧ отсутствовали.

По оценкам, в 2021 году в мире насчитывалось около 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ, из которых около 18 миллионов составляли мужчины и 22,1 миллион — женщины. Большинство людей, живущих с ВИЧ, проживали в Африке к югу от Сахары, однако в период с 2010 по 2021 год число людей, живущих с ВИЧ, увеличилось и в других суперрегионах, достигнув в 2021 году следующих уровней: страны с высоким уровнем дохода — 3,13 млн; Северная Африка и Ближний Восток — 229 000. Среди людей, живущих с ВИЧ, на конец 2021 года АРТ получали 71, 8%.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции с 2010 по 2021 годы снизилось: в 2021 году число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире составило 1,65 млн человек, включая 852 000 мужчин и 794 000 женщин (В 2010 году показатель был 2,11 млн человек). Общее снижение заболеваемости ВИЧ на 21,9% во многом обусловлено существенным сокращением числа новых случаев ВИЧ-инфекции в странах Африки к югу от Сахары. Однако было отмечено увеличение новых случаев инфицирования в Центральной Европе, Восточной Европе и Центральной Азии, а также Северной Африке и Ближнем Востоке.

Общие показатели смертности от ВИЧ-инфекции также снизились на 39,7% (с 1,19 млн в 2010 году до 718 тыс в 2021 году). Наибольшее число смертей от ВИЧ произошло в странах Африки к югу от Сахары, несмотря на то, что в этом регионе наблюдалось наибольшее снижение смертности от ВИЧ. Три суперрегиона с наибольшим сокращением смертности от ВИЧ в период с 2010 по 2021 год - это Африка к югу от Сахары, Южная Азия и страны с высоким уровнем дохода. Напротив, суперрегионами, в которых за тот же период времени наблюдался рост смертности от ВИЧ, были Центральная Европа, Восточная Европа (в т.ч. и Россия), Центральная Азия, Северная Африка и Ближний Восток.

Данная статистика говорит о том, к 2025 году что глобальный прогресс, скорее всего, не достигнет намеченных промежуточных целей. При сохранении нынешней тендеции более вероятно лишь постепенное снижение заболеваемости ВИЧ в мире с 1,43 млн в 2025 году до 1,30 млн в 2030 году и 926 тыс к 2050 году. Хотя заболеваемость и смертность от ВИЧ снижаются во всем мире, число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти. По прогнозам, к 2030 году 43,7 млн человек будут жить с ВИЧ, и это число будет продолжать расти до достижения пика в 44,4 миллиона в 2039 году, после чего после чего начнется медленное снижение. Таким образом, к 2050 г. во всем мире с ВИЧ будут жить 43,4 млн человек.

Расчеты показателя неподавленной виремии (PUV) показали существенные различия между разными странами. По сравнению с другими суперрегионами, наибольшая распространенность PUV наблюдалась в странах Африки к югу от Сахары. В 2021 году самый высокий уровень PUV наблюдался в Южной Африке, Лесото, Экваториальной Гвинее и Мозамбике, причем во всех этих странах он превышал 2000 случаев на 100 000 населения. С точки зрения процентного изменения PUV в период с 2003 года (год глобального пика) и 2021 годом, наибольшее сокращение PUV наблюдалось в Южной Азии и Африке к югу от Сахары, а наибольшее увеличение PUV — в Центральной Европе, Восточной Европе и Центральной Азии.

Таким образом, статистический анализ данных показал, что глобальные цели об искоренении эпидемии ВИЧ к 2030 году вряд ли осуществятся. Прогресс в достижении существенного снижения бремени ВИЧ наиболее очевиден в странах Африки к югу от Сахары, в то время как в Центральной Европе, Восточной Европе (в т.ч. и России) и Центральной Азии, а также в Северной Африке и на Ближнем Востоке наблюдаются тревожные тенденции. Сохранение и усиление глобальных мер по борьбе с ВИЧ-инфекцией в будущем будет иметь решающее значение в связи с ростом числа людей, живущих с ВИЧ, в каждом регионе. Полученные оценки могут помочь политикам в планировании пути к искоренению СПИДа как угрозы общественному здоровью в глобальном масштабе до 2030 года и далее.