Выделен новый штамм гонококка, высокоустойчивый к терапии первой линии

Гонорея, возбудителем которой является бактерия Neisseria gonorrhoeae, — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. При гонорее наблюдается воспаление органов мочеполовой системы, прямой кишки, конъюнктивы глаз, слизистых рта и глотки. В большинстве стран препаратами первой линии против данной инфекции служат цефтриаксон и азитромицин. Однако все чаще врачи выявляют антибиотикоустойчивые варианты гонококка. В исследовании, опубликованном в Eurosurveillance на прошлой неделе, ученые описали новый штамм N. gonorrhoeae, невосприимчивый к терапии первой линии.

В апреле 2022 года в австрийскую клинику обратился 50-летний мужчина. Он жаловался на боли при мочеиспускании и выделения из уретры. За пять дней до появления симптомов у него был незащищенный половой контакт с женщиной из Камбоджи. Изолят гонококка, выделенный из уретрального мазка больного, получил индекс AT159. Пациенту назначили инъекцию 1 г цефтриаксона внутримышечно и 1,5 г азитромицина перорально в соответствии с международными рекомендациями. Через две недели симптомы исчезли. Бактериологическое исследование мазков из уретры, прямой кишки и глотки не выявило возбудителя, однако ПЦР-тест уретрального мазка на ДНК N. gonorrhoeae дал положительный результат. После проверки изолята AT159 на чувствительность к антимикробным препаратам пациенту назначили 1г амоксициллина с клавулановой кислотой дважды в сутки в течение семи дней. Как сообщают авторы исследования, повторный бактериологический анализ не выявил возбудителя, но ПЦР-тестирование не проводилось.

Анализ минимальных ингибирующих концентраций антимикробных препаратов показал, что AT159 высокоустойчив к азитромицину и устойчив к цефтриаксону, цефиксиму, цефотаксиму, ципрофлоксацину и тетрациклину, то есть обладает широкой лекарственной устойчивостью. Штамм чувствителен к спектиномицину, бензилпенициллину и некоторым другим препаратам, в том числе к лефамулину и золифлодацину — новым антибиотикам, находящимся сейчас в третьей фазе клинических испытаний. Ученые установили, что AT159 не продуцирует бета-лактамазу.

Молекулярно-генетический анализ выявил мутации в геноме бактерии, которые обеспечивают невосприимчивость ко многим препаратам. Так, замена A2059G в гене 23S рРНК отвечает за устойчивость к азитромицину, а мозаичный аллель penA-60-001 делает штамм AT159 нечувствительным к цефтриаксону, цефиксиму и другим цефалоспоринам. Затем был проведен филогенетический анализа, в который включили несколько выделенных ранее азиатских штаммов, устойчивых к антибиотикам. Авторы отмечают, что из Азии происходят многие штаммы гонококка, резистентные к цефтриаксону. AT159 принадлежит к той же сублинии, что и WHO Q — штамм, обнаруженный в Великобритании и Австралии в 2018 г. WHO Q был завезен из Юго-Восточной Азии и также демонстрировал устойчивость к азитромицину и цефтриаксону.

Таким образом, описан второй распространяющийся по миру штамм N. gonorrhoeae, высокорезистентный к терапии первой линии. Авторы считают, что такие штаммы представляют серьезную угрозу общественному здравоохранению, но есть надежда на новые противомикробные препараты, которые проходят клинические испытания.