Выявляемость малярии у беременных зависит от количества беременностей

Плотность малярийных паразитов в организме человека влияет на их выявляемость, поскольку стандартные диагностические тесты (микроскопия и антигенные экспресс-тесты), могут пропускать инфекции с очень низкой плотностью. Считается, что плотность паразитов в основном определяется факторами хозяина, например, иммунитетом. Иммунитет против Plasmodium falciparum быстрее формируется в регионах с активной передачей инфекции. Однако в условиях низкой передачи инфекции, для которых ожидается минимальный иммунитет, большинство случаев инфекции характеризуется низкой плотностью паразитов. Это наблюдение ставит под сомнение идею о том, что иммунитет хозяина является единственным фактором, определяющим эпидемиологические особенности малярии.

Чтобы лучше понять взаимосвязь между интенсивностью передачи, плотностью плазмодиев и иммунитетом, международная команда ученых провела трехлетнее проспективное исследование (2016–2019 гг.) в трех областях Мозамбика, различающихся по параметрам трансмиссии. В исследовании приняла участие 6 471 беременная женщина. У каждой участницы количественно определяли нагрузку P. falciparum с помощью количественной ПЦР и антитела к паразиту во время первого визита в женскую консультацию.

Для исследования была выбрана именно такая популяция, так как малярия у беременных имеет определенные особенности. Если женщина заразилась до беременности, плотность плазмодиев может быть низкой. Однако к концу 12-й недели гестации у первородящей женщины плотность паразитов увеличивается, плазмодии попадают в плаценту и стимулируют выработку особых антител, которые защищают организм от тяжелой инфекции. Отслеживание связи такого специфического иммунного ответа с плотностью инфекции позволит лучше понять роль иммунитета при малярии в целом.

Малярия подтвердилась у 7,5% (483) участниц, при этом чаще она встречалась у первородящих, в сезон дождей и у жительниц сельской местности. Средняя геометрическая плотность паразитов составила 36,7 плазмодиев/мкл; у 44% женщин она достигала 100 плазмодиев/мкл и выше — при такой плотности инфекция обнаруживается стандартными методами. При этом у первородящих плотность плазмодиев была в 5,4 раза выше, чем у женщин с повторной беременностью. Уровни антител, специфичных для беременности, были выше у повторнородящих по сравнению с первородящими, тогда как уровни антител, не связанных с этим состоянием, не зависели от беременности вообще.

Ученые обозначили инфекции с плотностью от 100 плазмодиев как выявляемые (detectable) и оценили их долю (pDi) среди всех инфекций, определенных методом ПЦР. Интересно, что среди первородящих величина pDi снижалась в течение первого года исследования, что соответствует снижению трансмиссии в регионе. Для повторнородящих такой зависимости не наблюдалось.

Таким образом, иммунитет, приобретенный в беременность, является основным фактором, контролирующим плотность паразитов у ранее рожавших женщин, в то время как на женщин, беременных впервые, влияют неиммунные факторы.

Авторы отмечают, что полученные результаты имеют большое значение для общественного здравоохранения. В частности, важно иметь в виду, что эффективность современных методов выявления P. falciparum у беременных женщин зависит от интенсивности передачи и от того, первая это беременность или нет.

Моноклональное антитело против малярии прошло вторую фазу клинических испытаний