Чрезмерная тошнота и рвота во время беременности повышают риск психических нарушений

Тошнота и рвота во время беременности встречаются у подавляющего большинства женщин, но тяжелая форма — гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum, HG) — наблюдается лишь в 0,3–3,6% случаев. Это состояние является ведущей причиной госпитализации в первом триместре. Помимо серьезных соматических осложнений, таких как обезвоживание, электролитные нарушения, рефидинг-синдром и энцефалопатия Вернике, HG может влиять и на психическое здоровье. Ранее отдельные исследования показывали повышенный риск депрессии, тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у женщин с HG. Также известно, что у некоторых пациенток возникают мысли о прерывании беременности или суицидальные мысли. Однако до сих пор не существовало крупных многонациональных исследований, оценивающих весь спектр психических и нейропсихиатрических последствий HG в течение первого года после постановки диагноза.

Исследователи из Великобритании и Германии использовали данные международной сети электронных медицинских записей TriNetX, которая охватывает более 150 млн пациентов из 18 стран, в основном США и Европы. В исследование вошли почти 477 тыс. женщин с диагнозом HG (с 2010 по 2025 годы), для сравнения была сформирована такая же по размеру когорта беременных без этого состояния. Дополнительно сравнивались подгруппы с легким HG и с тяжелым течением HG, сопровождающимся метаболическими нарушениями.

Авторы оценили 24 исхода — психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, ПТСР, психозы), метаболические осложнения и назначение психотропных препаратов. У женщин с HG были значительно повышены риски 19 из 24 показателей. Сильнее всего возрастали риски послеродовой депрессии (отношение рисков (risk ratio) 2,7), энцефалопатии Вернике (2,39), рефидинг-синдрома (2,57), расстройств пищевого поведения (2,06) и назначения антипсихотиков (2,23). Также фиксировалось увеличение риска тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, ПТСР и суицидальных мыслей.

Женщины с тяжелым HG и метаболическими нарушениями чаще сталкивались с госпитализацией, рефидинг-синдром и нуждались в назначении антипсихотиков, однако у них реже диагностировали депрессию и послеродовую депрессию по сравнению с пациентками с легкой формой HG. Авторы объясняют этот парадокс тем, что тяжелое течение привлекает больше внимания врачей, а это повышает уровень медицинской поддержки и снижает риск недиагностированной депрессии.

При этом значимой связи HG с неманиакальными психозами, биполярным расстройством и суицидальными попытками выявлено не было. Риск прерывания беременности оказался даже ниже, что, по мнению исследователей, может объясняться особенностями учета случаев в базах данных.

Таким образом, это крупнейшее на сегодняшний день исследование подтверждает, что гиперемезис беременных существенно повышает риск развития психических расстройств в течение первого года после постановки диагноза. Важный вывод работы заключается в том, что тяжесть состояния по метаболическим критериям не всегда отражает уровень риска. Это указывает на важную роль качества и доступности медицинской помощи. Авторы считают необходимым обязательный психиатрический скрининг и создание специализированных маршрутов перинатальной психиатрической поддержки для всех женщин с HG, независимо от формы и тяжести течения.

По данным о 300 тысячах беременностей охарактеризовали влияние вынашивания на организм