Глубокая стимуляция мозжечка восстановила подвижность рук после инсульта

Одно из серьезных осложнений после инсульта, затрудняющее реабилитацию пациента — это нарушение моторики рук. Поиск новых способов улучшить качество жизни тех, кто перенес инсульт, продолжается до сих пор. Одним из предложенных методов стала глубокая стимуляция мозжечка, и результаты фазы 1 небольшого клинического испытания показали обнадеживающий результат.

Глубокая стимуляция мозга — нейрохирургический метод, основанный на электрической стимуляции определенных участков мозга при помощи имплантированного устройства. Коллектив исследователей из Кливлендской клиники (штат Огайо) решил применить для восстановления моторики рук глубокую стимуляцию зубчатого ядра мозжечка — этот участок мозга отвечает в основном за выполнение точных движений. Ученые основывались на знаниях о нейропластичности: уже известно, что она может способствовать реабилитации после инсульта, — и решили направить этот процесс электрической стимуляцией мозга.

Испытания проводили на группе из 12 пациентов, страдавших от средних или тяжелых нарушений моторики после инсульта. Все участники исследования перенесли односторонний ишемический инсульт за 12–36 месяцев до установки стимулирующего импланта. Ученые оценивали состояние испытуемых и изменения их моторики в разных временных интервалах: до и после операции (первый месяц), в ходе постоперационной реабилитации, а также в течение самой экспериментальной фазы, включавшей глубокую стимуляцию мозга и реабилитационные процедуры на протяжении 4–8 месяцев. Кроме того, авторы отслеживали эффект после прекращения стимуляции: в ходе двухмесячного курса реабилитации и в долгосрочной перспективе.

Степень выраженности постинсультных нарушений исследователи оценивали по шкале Фугл-Мейера (UE-FM). Исходное среднее значение составляло 22,9 балла. Сразу после операции значимых изменений в моторике не выявили — хирургическое вмешательство оказалось безопасным для пациентов. В ходе дальнейшей реабилитации состояние пациентов улучшалось, причем наиболее выраженно это происходило в ходе глубокой стимуляции мозжечка (среднее изменение составило 7 баллов по шкале UE-FM). По окончании стимуляции изменения в состоянии также прекращались, как в краткосрочном, так и в долговременном периоде наблюдения.

Авторы работы также проверили, как выявленные улучшения связаны с непосредственно функциональной активностью. Они использовали несколько шкал для оценки моторной функции рук и выявили значимые улучшения у большинства пациентов. Здесь важно отметить два существенных момента. Во-первых, улучшения, связанные с глубокой стимуляцией зубчатого ядра, сохранялись и в долгосрочной перспективе — по окончании стимуляции моторика пациентов не ухудшалась. Кроме того, ученые не обнаружили корреляции между выраженностью эффекта терапии и временем, прошедшим с перенесенного инсульта. Иными словами, давность инсульта, по-видимому, не снижает эффективность экспериментального лечения.

Авторы отмечают, однако, что не для всех пациентов им удалось добиться восстановления моторики — у троих участников изменения оказались слишком слабыми, чтобы говорить об их клинической значимости. Тем не менее, большинство (9 из 12) пациентов достигли стабильных улучшений, которые сохранялись и после прекращения экспериментальной терапии.

Помимо моторных функций ученые охарактеризовали изменения в метаболизме, происходившие в мозге испытуемых. Для этого авторы использовали позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Активность метаболизма отслеживали с помощью меченой ¹⁸F-фтордезоксиглюкозы. Оказалось, что после глубокой стимуляции усиливался метаболизм в тех областях коры, которые лежали вблизи от очага инсульта. Были выявлены и другие изменения, однако именно эта метаболическая активация коррелировала с улучшением моторики рук пациентов.

Результаты этого исследования, хотя и предварительные, свидетельствуют: глубокая стимуляция мозжечка в сочетании со стандартными реабилитационными процедурами может помочь в восстановлении моторики рук, пострадавшей после инсульта. Новый метод выглядит перспективным и за счет того, что его эффективность не зависит от времени, прошедшего после инсульта (по крайней мере, в трехлетнем периоде), однако полученные данные необходимо подтвердить в более крупных рандомизированных исследованиях.

Цифровой мост между головным и спинным мозгом восстановил способность ходить после травмы позвоночника