Химиотерапия перед удалением опухоли поджелудочной железы повышает эффективность лечения

Аденокарцинома протоков поджелудочной железы (pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC) — одно из наиболее смертоносных раковых заболеваний, и прогресса в методах ее терапии практически не наблюдается. Около 15–20% диагнозов PDAC приходятся на опухоли, поддающиеся хирургическому удалению. Однако большинство пациентов, перенесших операцию, погибают от рецидива заболевания. Новое исследование, опубликованное в журнале JAMA Oncology, показало, что проведение курса химиотерапии перед операцией по удалению опухоли может продлить выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.

Во второй фазе клинического исследования приняло участие 46 пациентов с операбельной PDAC. Участники исследования получали перед операцией шесть курсов терапии mFOLFIRINOX, включающей 5-фторурацил, фолиновую кислоту, иринотекан и оксалиплатин. Модификация терапии состояла в меньшей дозе препаратов по сравнению со стандартным протоколом FOLFIRINOX. Из 46 пациентов 37 прошли все шесть циклов предоперационной терапии, у 27 из них была успешно удалена опухоль. Среди них 19 пациентов также прошли шесть послеоперационных курсов mFOLFIRINOX.

Целью исследования было достижение выживаемости без прогрессии (PFS) в 50% или более — результат современного стандарта лечения, включающего химиотерапию гемцитабином после операции.

В рамках исследования по всем пациентам двенадцатимесячная PFS составила 67% (31 пациент). Медиана PFS и общей выживаемости составили 16,6 и 37,2 месяцев. Двухлетняя общая выживаемость составила 59%. Для 37 пациентов, прошедших полный предоперационный курс, медиана выживаемости составила 46,2 месяца. Для 19 пациентов, прошедших пред- и послеоперационные курсы, медиана выживаемости достигнута не была (нижняя граница доверительного интервала — 46,2 месяца).

Также был изучен потенциал уровня циркулирующей в крови опухолевой ДНК (цоДНК) как биомаркера рака поджелудочной железы — к настоящему времени нет биомаркеров, на которые можно было бы опираться при выборе терапии PDAC. Авторы показали, что пациенты, у которых после операции не обнаруживается цоДНК, демонстрируют значительно лучшие показатели PFS (отношение рисков HR 34,0) и общей выживаемости (HR 11,7). Пациенты с более высоким уровнем экспрессии кератина 17 в клетках рака показывали худшие значения выживаемости, однако различия не достигали статистической значимости.

Таким образом, сочетание пред- и послеоперационной терапии mFOLFIRINOX vj;tn может снизить риск рецидива после оперативного удаления аденокарциномы поджелудочной железы. Авторы рекомендуют продолжить рандомизированные клинические исследования для более полного изучения данной схемы лечения в сравнении с химиотерапией, назначаемой только после операции.

Успокоительные препараты влияют на прогрессирование рака поджелудочной железы