Найдены факторы, повышающие риск развития псориатического артрита

Псориатический артрит (ПсА) ─ это воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее около трети больных псориазом. Ранняя диагностика и лечение очень важны для предотвращения и снижения тяжести неблагоприятных последствий, связанных с ПсА. Так как люди с псориазом входят в группу высокого риска, на них следует обратить особое внимание при раннем выявлении и профилактике заболевания. Оптимизация методов определения риска ПсА среди пациентов с псориазом улучшит качество оказываемой им помощи. Ученые из Канады и США поставили перед собой задачу разработать и проверить эффективность Инструмента оценки риска псориатического артрита (Psoriatic Arthritis Risk Estimation Tool, PRESTO) у пациентов с псориазом.

Для этого они проанализировали данные проспективной когорты из Университета Торонто, включающей пациентов с псориазом, у которых на начало исследования не было обнаружено воспалительного артрита. Данные собирали с 2006 по 2019 год.

Все участники исследования ежегодно проходили осмотр у ревматолога, который определял, развился ли ПсА с момента последнего визита, и собирал информацию о потенциальных факторах риска ПсА. Учитывались привычки и образ жизни, семейный анамнез, симптомы артрита со стороны опорно-двигательного аппарата, сопутствующие заболевания, лекарства и результаты обследования кожи. 

Пациенты проходили обследование, которое включало оценку их роста и веса, осмотр поверхности кожи на предмет типа, локализации и активности псориаза, определение наличия псориатических поражений ногтей. Ревматолог также осматривал суставы на предмет припухлости и болезненности, оценивал болезненность кожи и признаки дактилита. Тяжесть симптомов со стороны опорно-мышечного аппарата регистрировали с помощью опросников. 

Авторы создали две предиктивные модели для оценки краткосрочного и долгосрочного риска развития ПсА в течение одного года и пяти лет соответственно. На основе собранной информации и данных, описанных в литературе, исследователи выбрали 29 переменных в качестве потенциальных предиктивных факторов риска ПсА. Они провели статистическую обработку данных с применением бинарных регрессионных моделей, таких как регрессионная модель Лассо, для выбора подходящих переменных (факторов риска) с поправкой на длительность течения псориаза. Эффективность предиктивной модели оценивали по показателям дискриминации и калибровки, такими как площадь под кривой (AUC) и калибровочные графики.

Среди 635 пациентов с псориазом у 51 участника ПсА развился спустя год, а у 71 ─ спустя 5 лет. При этом риск развития ПсА в течение одного года был связан с молодым возрастом, мужским полом, семейной историей псориаза, ригидностью мышц спины, появлением мелких ямок на ногтях (симптом наперстка), ригидностью суставов, использованием биологических препаратов, общим состоянием здоровья пациента и выраженностью боли. Риск развития ПсА в течение пяти лет был связан с утренней скованностью, псориатическим поражением ногтей, тяжестью псориаза, утомляемостью, болью и использованием системных небиологических препаратов или фототерапии. 

На основе проделанной работы был создан инструмент для выявления пациентов с псориазом и повышенным риском развития ПсА, благодаря которому возможно более эффективное назначение профилактической терапии. Калькулятор PRESTO доступен онлайн.

Бактерия кишечника Ruminococcus gnavus ухудшает течение артрита