Определен порог вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных, при котором передача маловероятна

Определение вирусной нагрузки — стандартный метод мониторинга антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ-инфекции. Одним из основных аргументов в пользу АРТ остается принцип «не обнаруживается = не передается» (undetectable = untransmittable): человек с вирусной нагрузкой, слишком низкой для детекции, не может заразить партнера. Однако с упрощением доступа к оценке вирусной нагрузки стало понятно, что у части пациентов, проходящих АРТ, вирус в крови все-таки обнаруживается, но в меньших количествах, чем порог неэффективности терапии (1000 копий на миллилитр). Необходимо понять, какими могут быть последствия подобной слабо выраженной виремии, в частности, могут ли такие люди передавать инфекцию. Новый масштабный обзор данных, опубликованный в The Lancet, позволяет сделать вывод, что риск передачи инфекции половым путем при вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл практически равен нулю.

Авторы обзора проанализировали 244 статьи, опубликованные в период с 1 января 2010 года по 17 ноября 2022 года. Из них отбирались работы, затрагивающие передачу инфекции при различных уровнях виремии или слабо выраженную виремию. Из обзора исключались исследования, не содержащие конкретных значений вирусной нагрузки. В итоговый обзор вошло восемь исследований, включающих в сумме 7762 серодискордантные пары (в которых один партнер инфицирован ВИЧ, а другой нет). Риск системной ошибки исследования оценен как низкий.

Три из проанализированных исследований не зарегистрировали случаев передачи инфекции при вирусной нагрузке у зараженного партнера менее 200 копий/мл. Однако эти исследования или исключали из анализа пациентов с вирусной нагрузкой, превышающей это значение, или включали крайне малое их количество.

В другом исследовании, содержавшем данные по 415 парам, не было зафиксировано передач инфекции при вирусной нагрузке менее 1500 копий/мл. При этом на диапазон 1500–3499 копий/мл приходилось лишь 6% от всех зарегистрированных случаев передачи.

В исследовании по эффективности разных подходов к АРТ не было случаев передач при стабильном успешном действии АРТ (вирусная нагрузка менее 1000 копий/мл). Был зарегистрирован один случай передачи, в котором последняя оценка вирусной нагрузки была менее 1000 копий на мл. — в этом случае пациент получал препарат второй линии из-за неэффективности первичного лечения. Однако измерение вирусной нагрузки было проведено за 50 дней до зарегистрированной передачи инфекции.

Схожая ситуация наблюдалась в еще одном исследовании — передача инфекции от пациента, последняя оценка вирусной нагрузки которого была менее 1000 копий/мл. В этом случае анализ был проведен за 53 дня до регистрации передачи. К тому же авторы обзора отмечают, что эффективность АРТ у пациента была сомнительной, так как вирусная нагрузка не снизилась после начала терапии.

Наконец, еще два исследования не зарегистрировали передачи инфекции при вирусных нагрузках менее 1000 копий/мл.

В сумме, если исключить три исследования, оперировавших вирусными нагрузками менее 200 копий/мл, было зарегистрировано 323 случая передачи инфекции между партнерами. Ни один из них не произошел в парах, где инфицированный партнер стабильно хорошо отвечал на АРТ. В двух случаях, когда партнер все же был инфицирован, хотя вирусная нагрузка при последнем измерении была меньше 1000 копий/мл, интерпретация затрудняется значительным временным интервалом между измерением и фактом передачи инфекции.

Авторы обзора делают вывод, что риск передачи инфекции при вирусных нагрузках менее 1000 копий/мл стремится к нулю. Такие результаты имеют большое значение для объективной оценки рисков при консультации пациентов с ВИЧ, а также для решений о продолжения АРТ даже при регистрации малых количеств вируса в крови. Новая аналитическая записка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованная одновременно со статьей и учитывающая полученные данные, содержит обновленные рекомендации по предотвращению передачи ВИЧ половым путем и тестированию на вирусную нагрузку, адресованные специалистам в области общественного здравоохранения и людям, живущих с ВИЧ.

Третий человек назван излечившимся от ВИЧ