Первый случай системной инфекции малоизвестным грибком зарегистрирован в Китае

Фунгемия — системная грибковая инфекция, развивающаяся при попадании патогенного грибка в кровоток. Известно о случаях фунгемии, вызванной дрожжевыми грибками из родов Saccharomyces, Candida и Pityrosporum. Это редкое заболевание; оно обычно развивается при сочетании ослабленного иммунитета и провоцирующих факторов, например, при использовании сосудистых катетеров в отделении интенсивной терапии и др.

Китайские ученые из Университета Фудань сообщили о первом зарегистрированном у человека случае фунгемии, вызванной грибком Sporopachydermia lactativora из семейства Dipodascaceae (класс Saccharomycetes). Грибы из рода Sporopachydermia выделяли из морской воды в Антарктике и из сточных лагун (S. lactativora), из гниющих кактусов (S. cereana), их находили в фекалиях буйволов, на мембранных фильтрах, используемых в винном производстве, и на мембранах для фильтров обратного осмоса, применяемых в очистке сточных вод. Но обычно их не обнаруживают в больничных условиях, и имеются лишь отдельные сообщения о грибковых инфекциях, вызванных представителями рода Sporopachydermia, у человека. Поэтому выявление случая фунгемии говорит о том, что S.lactativora и родственный ему вид — S.cereana — могут перейти в категорию условно-патогенных микроорганизмов для людей.

До настоящего момента было известно всего лишь о пяти случаях заражения человека S.cereana и только об одном случае инфицирования S.lactativora (сообщение было опубликовано в 2021 году, пациент был наркозависимым с легочной инфекцией). Китайские ученые из Университета Фудань описывают первый случай фунгемии, вызванной тем же грибком. Пациентка, 37-летняя женщина с острым лимфобластным В-клеточным лейкозом (B-ALL) и панцитопенией (дефицит всех форменных элементов крови) поступила в больницу общего профиля 9 сентября 2023 года. На тот момент количество лейкоцитов в ее крови составляло 9,9×10⁹ клеток/л, уровень С-реактивного белка (СРБ) — 45,50 мг/л и уровень прокальцитонина – 0,12 нг/мл.

На 7-й день она прошла сеанс химиотерапии по схеме VDP, после чего у нее упало содержание лейкоцитов и тромбоцитов в крови (миелосупрессия) и развилась небольшая лихорадка. Кровь была отправлена на посев, и через 2 дня инкубации при 35 °С на агаре были обнаружены дрожжеподобные колонии, которые были идентифицированы как S. lactativora путем секвенирования областей ITS. Пациентке был назначен вориконазол перорально (200 мг/таблетка, 2 таблетки в день), и через 3 дня терапии посев не выявил присутствия грибка.

Исследователи проанализировали чувствительность выделенного от пациентки штамма S. lactativora RJ001 к 9 противогрибковым препаратам (азолы — флуконазол, позаконазол, итраконазол, вориконазол; амфотерицин В; эхинокандины — каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин; 5-фторцитозин). В качестве контроля использовали штаммы Candida krusei ATCC 6258 и C. parapsilosis ATCC 22019. Оказалось, что данный штамм относительно восприимчив к азолам, амфотерицину B и 5-фторцитозину. Но его минимальные ингибирующие концентрации были высокими для эхинокандинов, блокирующих фермент глюкансинтазу, которая необходима для синтеза глюканов в клеточной стенке грибов (16,0 мкг/мл для каспофунгина, 4,0 мкг/мл для анидулафунгина, 4,0 мкг/мл для микафунгина). Исследователи объясняют это тем, что клетки S. lactativora имеют очень толстую клеточную стенку.

Анализ поражения организма S. lactativora проводили на мышах, сравнивая этот патоген с C. albicans, C. auris и Saccharomyces cerevisiae. Выяснилось, что грибковая нагрузка растет по мере увеличения введенной дозы клеток гриба и может быть сопоставима с аналогичными показателями для других патогенных дрожжевых грибов. По результатам внутривидового филогенетического анализа 18S рДНК штаммов S. lactativora и штамма RJ001 исследователи пришли к выводу, что возможно распространение штаммов между больничной и внешней средой.

Исследователи подчеркивают, что грибок S. lactativora может колонизировать и инфицировать разные ткани животных (в том числе и человека) и по вирулентности сопоставим с патогеном C. auris. Можно предполагать, что этот устойчивый к эхинокандинам грибок станет новым оппортунистическим патогеном человека, поэтому в больничных условиях не следует его игнорировать.

От внутрибольничного грибкового менингита в Мексике погибли девять человек