Пониженный уровень сахара в крови перед зачатием повышает риск преждевременных родов

Множество исследований показали, что гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) до или во время беременности ассоциирована с осложнениями. Ряд работ также продемонстрировал негативные последствия гипогликемии (пониженного уровня сахара) для беременных, однако результаты этих исследований значительно отличаются друг от друга. В масштабном исследовании, результаты которого опубликовал PLoS Medicine, китайские ученые показали, что гипогликемия значимо ассоциирована с целым рядом осложнений при беременности.

Авторы провели ретроспективный анализ данных национального проекта бесплатных обследований перед зачатием (National Free Preconception Checkups Project, NFPCP), включающих информацию о первичных обследованиях, наблюдениях в течение ранних месяцев беременности, а также о том, завершилась ли она родами, медицинским прерыванием или выкидышем. Всего в исследование вошли данные 4 866 919 женщин в возрасте 20–49 лет. Гликемия определялась в соответствии со стандартами американской ассоциации диабета (American Diabetes Association; ADA) как уровень сахара в крови натощак менее 3,9 ммоль/л.

У 239 128 (4,91%) обследованных женщин была выявлена гипогликемия на обследовании перед зачатием. Группа гипогликемии характеризовалась меньшим возрастом (медиана 26 лет), большим этническим разнообразием и числом женщине с пониженным весом и анемией, в сравнении с женщинами с нормальным уровнем сахара. При сравнении модели были скорректированы по возрасту матери, этнической принадлежности, уровню образования, роду занятий, индексу массы тела, курению и употреблению алкоголя, распространенным заболеваниям и состояниям, способных повлиять на течение беременности, и др.

По сравнению с женщинами, имевшими нормальный уровень сахара, у женщин с гипогликемией был повышен риск преждевременных родов (отношение шансов OR: 1,10), низкого (менее 2,5 кг) веса ребенка при рождении (OR: 1.08), веса ниже 10-го процентиля для соответствующего срока беременности (OR: 1,07) и врожденных дефектов (OR:1,21). В то же время у них оказались более низкими риски медицинского прерывания беременности (OR: 0,96), выкидыша (OR: 0,95) и повышенного — более 90-го процентиля для срока беременности — веса ребенка (OR: 0,88). Схожие результаты были получены при исключении из анализа женщин с высоким риском или предшествующей историей осложнений.

Регрессионный анализ выявил нелинейную зависимость от уровня сахара в крови перед зачатием для риска медицинского аборта, выкидыша, преждевременных родов, веса более 90 или менее 10 процентиля для срока беременности. Нелинейные зависимости не были выявлены для веса при рождении менее 2,5 кг, врожденных дефектов и смерти плода.

Исследование также показало, что у женщин с пониженным индексом массы тела влияние гипогликемии на риск медицинского аборта и выкидыша увеличивается, а на риск повышенного веса зародыша, наоборот, снижается. У женщин с избыточным весом влияние гипогликемии на риск преждевременных родов было более выраженным.

Таким образом, пониженный уровень сахара в крови перед зачатием повышает риск развития ряда осложнений во время беременности. При этом эффект гипогликемии модулировался индексом массы тела. Авторы считают, что полученные результаты необходимо учитывать при проведении скрининга женщин до и во время беременности.