Простой анализ крови позволит оценить риск инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда (ИМ) имеет первостепенное значение в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Но выявление лиц с наибольшим риском инфаркта миокарда может быть затруднено, как и первичная профилактика заболевания. Это объясняется тем, что большинство современных моделей для прогнозирования риска ИМ не учитывают высокой динамичности периода, предшествующего приступу. «Мы знаем, что время непосредственно перед сердечным приступом очень динамично. Например, риск сердечного приступа удваивается в течение месяца после развода, а риск сердечного приступа со смертельным исходом в пять раз выше в течение недели после подтверждения диагноза “рак”», — говорит Юхан Сундстрем (Johan Sundström), кардиолог и профессор эпидемиологии в Уппсальском университете. Коллектив под его руководством провел исследование по выявлению маркеров надвигающегося инфаркта миокарда.

Для проведения исследования авторы отобрали 2018 человек без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний из шести европейских когорт. Из них у 420 человек впервые развился инфаркт миокарда в течение шести месяцев после забора крови. Все образцы крови были случайным образом распределены и стратифицированы по когортам.

Измерение белковых маркеров проводили с использованием панелей Olink для высокоспецифичного иммуноанализа, позволяющих детектировать 92 белка той или иной группы. Ученые проанализировали 829 белков в девяти группах (кардиометаболические или метаболические маркеры, две группы сердечно-сосудистых маркеров, а также маркеры развития, иммунного ответа, воспаления, ассоциированные с онкологией белки и маркеры повреждения органов).

Метаболиты исследовали при помощи сверхпроизводительной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (UPLC-MS/MS) в четырех различных режимах. Это позволило выявить 1135 метаболитов.

Перед включением в анализ исследователи отфильтровали детектированные белки и метаболиты. Биомаркеры должны обнаруживаться во всех шести когортах по меньшей мере с 30-ю детектируемыми значениями (около 1,5% образцов маркеров надвигающегося ИМ), и те из них, которые не подходили под этот критерий, исключали из анализа. Некоторые из них были исключены иным образом.

Всего авторы исследования проанализировали 817 белков и 1025 метаболитов в крови биобанков и 16 клинических переменных. Они установили, что 48 белков, 43 метаболита, возраст, пол и систолическое артериальное давление были связаны с угрозой первого инфаркта миокарда.

Высокий уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) наиболее выраженно ассоциировался с угрозой инфаркта миокарда у лиц без предшествующих сердечно-сосудистых патологий в течение шести месяцев. BNP секретируется кардиомиоцитами в ответ на механическую деформацию. Измерение уровня NT-proBNP — основа клинического ведения пациентов с сердечной недостаточностью, но этот подход не используется в диагностике инфаркта миокарда.

Диастолическая дисфункция — раннее проявление ишемии миокарда. А повышенный уровень BNP, предшествующий сердечному приступу, по-видимому, подкрепляется диастолической дисфункцией у лиц с коронарным стенозом. Авторы также отмечают, что, по-видимому, степень стеноза коронарной артерии увеличивается в последние несколько месяцев перед инфарктом миокарда.

Компоненты нескольких известных механизмов, участвующих в ишемии и атеросклерозе, были представлены среди других 94 биомаркеров, связанных с угрозой инфаркта миокарда. Эти механизмы включали воспаление, метаболизм внеклеточного матрикса, гипертрофию, апоптоз и клеточную адгезию.

Исследователи также заметили ассоциацию с маркерами, которые обычно не связывают с ишемической болезнью. Так, они выявили маркеры повреждения почек, регуляции аппетита, а также пироглутамин — α-аминокислоту, найденную в пищевых добавках и связанную с использованием парацетамола.

Используя клинически доступные переменные, ученые разработали модель прогнозирования неизбежного первого инфаркта миокарда для клинического использования в общей популяции. Также они создали простой онлайн-инструмент, с помощью которого любой желающий может рассчитать свой риск сердечного приступа в течение ближайших шести месяцев. Одна из главных целей всей работы — повысить мотивацию лиц из группы риска следовать профилактике, и авторы работы считают, что пациент, знающий о своем высоком риске сердечного приступа, будет с большей вероятностью придерживаться профилактических мер лечения.

Цитата по пресс-релизу

Ученые из Москвы разработали экспресс-анализ на биомаркеры острого инфаркта миокарда