Риски повторного развития рака растут у некоторых групп населения

Число людей, переживших рак, возрастает из-за старения населения и совершенствования методов лечения. У этих людей повышены риски повторного развития первичных раков — не рецидивов, а новообразований в другой части тела или с другими гистологическими характеристиками. Это связано с повреждениями, вызванными лечением, генетической предрасположенностью и факторами образа жизни (курение, употребление алкоголя, нездоровое питание, низкий уровень физической активности). Ученые из США провели ретроспективное исследование факторов, влияющих на риск повторного развития рака.

В исследование вошли 3 363 683 человека, переживших рак в период с 1975 по 2019 гг. Их состояние отслеживали до декабря 2022 года с помощью 8 реестров SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results), в которые входят около 10% жителей США.

В течение 29 539 667 человеко-лет второй рак развился 510 340 раз. Среди женщин 539 378 пережили рак молочной железы, 174 523 — рак толстой и прямой кишки, 152 731 — рак легких и бронхов, 117 545 — рак тела матки, 68 199 — меланому кожи. Среди мужчин 520 948 пережили рак предстательной железы, 205 609 — рак легких и бронхов, 182 088 — рак толстой и прямой кишки, 108 586 — рак мочевого пузыря, 60 427 человек — меланому кожи.

Риск постановки второго диагноза увеличивался с ростом возраста постановки первого. Если первый рак выявили до 20 лет, то пол не влиял на риск, если после, то риск острее повышался у мужчин (у женщин: 915 случаев на 100 000 человеко-лет в возрасте 35–39 лет, 1980 на 100 000 человеко-лет в возрасте 75–79 лет; у мужчин: 1228 случаев на 100 000 человеко-лет в возрасте 35–39 лет, 2945 на 100 000 человеко-лет в возрасте 75–79 лет). После 80 лет заболеваемость начала снижаться у женщин, в то время как у мужчин она стабилизировалась. Эти результаты могут отражать биологические вариации, различия в факторах риска, связанных с образом жизни, и методах лечения.

Число раков росло с возрастом у женщин, переживших 4 из 5 самых распространенных раков (легкие/бронхи, толстая кишка/прямая кишка, тело матки, меланома), и у мужчин, переживших все пять самых распространенных раков (предстательная железа, легкие/бронхи, толстая кишка/прямая кишка, мочевой пузырь, меланома). Женщины с раком молочных желез выбивались из общего тренда. Среди мужчин и женщин, переживших меланому, диагностированную после 70 лет, риск повторного развития рака был самым высоким. Если брать людей, у которых первый рак выявили до 40 лет, то риски были самыми высокими после рака молочной железы у женщин и после колоректального рака у мужчин. Риски у переживших рак легкого, колоректальный рак и меланому мужчин были выше, чем у женщин, переживших те же раки.

Риски повторных раков были самыми высокими среди рожденных в 1935–1945 гг. Возможно, тут сыграли роль факторы среды. Так, курение в США достигло пика в 1960-х гг, когда рожденным в этот период было 15–25 лет. У рожденных позже риски могут быть ниже благодаря снижению числа курящих, улучшения контроля за безопасностью пищи и труда. Тем не менее, в последних когортах наблюдалось незначительное повышение риска повторного развития рака у людей, переживших меланому кожи (мужчины и женщины), рак тела матки (женщины) и рак предстательной железы (мужчины).

С течением времени риски снизились, особенно у переживших рак в молодом возрасте. Это может быть связано с улучшением детекции, диагностики и лечения рака, снижением числа канцерогенов. Однако у людей старше 65 лет риск все равно повышается. У этой группы чаще встречаются сопутствующие заболевания, которые затрудняют уход.

Вызывает опасение также рост риска повторного развития рака с течением времени у женщин, переживших рак легких и бронхов: в 2015–2019 гг. риск вырос на 60% по сравнению с 1975–1979 гг. Небольшой рост также наблюдался у мужчин, переживших рак мочевого пузыря.

Эти данные могут помочь в прогнозировании будущей нагрузки на систему здравоохранения, связанной с раком, и в разработке индивидуальных стратегий по уходу за пациентами, пережившими рак, включая скрининг с учетом факторов риска, коррекцию образа жизни и распределение ресурсов. Например, рост заболеваемости вторичным раком среди женщин, переживших рак легких, подчеркивает необходимость наблюдения за статусом курения.

Физическая активность снижает риск повторных онкозаболеваний у переживших рак в детстве