Физическая активность снижает риск повторных онкозаболеваний у переживших рак в детстве

Авторы статьи в JAMA Oncology установили, что высокий индекс массы тела (ИМТ) и низкий уровень физической активности служат факторами риска повторных новообразований у людей, переживших рак. Уже известно, что они ассоциированы с развитием злокачественных опухолей у взрослых, и теперь ученые проанализировали связь между изменениями ИМТ, уровнем физической активности и риском возникновения вторичных злокачественных опухолей у пациентов, перенесших онкологические заболевания в детском возрасте.

В исследовании использованы данные 22 716 пациентов, выживших после детского рака (диагноз был поставлен в возрасте до 21 года). Все участники достигли пятилетней выживаемости, не имели вторичных новообразований на момент начала наблюдения и входили в проект Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Наблюдение велось до сентября 2019 года в крупных специализированных педиатрических клиниках США и Канады.

Несмотря на высокие — свыше 85% — показатели пятилетней выживаемости при своевременной терапии детского рака, со временем у этих пациентов развиваются вторичные опухоли, которые зачастую оказываются смертельными. Наиболее распространены среди них рак молочной железы, рак щитовидной железы, доброкачественные менингиомы и немеланомные раки кожи.

Ранее было доказано, что высокий ИМТ у взрослых увеличивает риск развития более 12 типов рака, включая перечисленные выше. Исследователи проанализировали его динамику, а также уделили особое внимание уровню физической активности пациентов, измеряемому в MET-ч/неделю (MET — метаболический эквивалент нагрузки, отражающий затраты энергии при деятельности).

В когорте 54,5% участников имели избыточный вес или ожирение, причем набор веса начинался уже во время первой терапии и сохранялся после ее завершения. Данные об ИМТ и физической активности предоставлялись самими пациентами.

Из 22 716 участников у 2 156 развились новые опухоли, иногда множественные. Анализ показал, что пациенты с минимальной физической активностью (0 MET-ч/нед) имели повышенный риск развития вторичных опухолей — они возникали у 18,6% таких участников по сравнению с 10,9% у пациентов с высокой (15-21 MET-ч/нед) физической активностью. По сравнению с нормальным ИМТ, ожирение было ассоциировано с повышенным на 22% риском опухолей органов; также оно повышало риск рака центральной нервной системы на 47%, а кожи — на 30%.

Дополнительные анализы показали, что избыточный вес сопровождался увеличением заболеваемости злокачественными опухолями щитовидной железы на 64% и менингиомами на 43-48% в зависимости от степени ожирения.

Лучевую терапию в детстве проходили 84,5% участников. Ее варианты — черепная и внечерепная — не показали значимого взаимодействия с ИМТ, влияющего на риск развития новых опухолей. Также не было обнаружено значимых связей ИМТ с новыми злокачественными опухолями молочной железы или толстой кишки.

Высокий уровень физической активности (15-21 MET-ч/нед) оказывал выраженный защитный эффект независимо от ИМТ, снижая общий риск новых опухолей на 39%, опухолей органов — на 35%, ЦНС — на 50%, и кожи — на 28%.

Таким образом, активный образ жизни ассоциирован со значительно сниженным риском развития вторичных опухолей у выживших после детского рака. В то же время ожирение и малоподвижный образ жизни ухудшают прогноз, повышая риск повторных онкозаболеваний.

Генетическая предрасположенность увеличивает риск вторичного рака у людей, перенесших рак в детстве