Синдром автопивоварни у непьющей женщины вылечили диетой и противогрибковым препаратом

Ученые из Университета Торонто (Канада) сообщают о случае синдрома автопивоварни, диагностированном у 50-летней женщины, которая регулярно обращалась в отделения неотложной помощи с симптомами алкогольного отравления, несмотря на то, что, по ее словам, не употребляла спиртного.

Синдром автопивоварни (синдром ферментации кишечника) — редкое заболевание, при котором в пищеварительной системе человека происходит эндогенное спиртовое брожение. Первое сообщение об этом заболевании было опубликовано в 1948 году в BMJ. Ученые из Уганды описывали случай прободения желудка у африканского мальчика, причем содержимое желудка пахло этиловым спиртом. В 1952 году японские исследователи опубликовали первое описание синдрома алкогольной аутоинтоксикации. В 1980-х годах появились сообщения об аналогичных случаях в США. В обзоре англоязычной медицинской литературы 2020 года упоминаются 20 случаев заболевания с 1974 года.

Микроорганизмы, способные вырабатывать этанол из углеводов при помощи ферментов, могут присутствовать в кишечнике и у здорового человека, но уровень эндогенного этанола при этом низкий и не приводит к интоксикации. Если же такие микроорганизмы вытесняют нормальную кишечную флору, а человек потребляет слишком много углеводов, то микроорганизмы начинают бурно размножаться, что приводит к попаданию в кровь этилового спирта в токсичной концентрации при абсолютно трезвом образе жизни хозяина. Еще один фактор риска — наследственная предрасположенность к производству неактивной формы алкогольдегидрогеназы, а значит, неспособность эффективно перерабатывать этанол. Как следствие, пациент страдает от таких сопутствующих заболеваний, как диабет, нарушения перистальтики, воспалительные заболевания кишечника, болезни печени и др.

Чаще всего микроорганизмами, ответственными за развитие синдрома автопивоварни, являются дрожжевые грибки: пекарские дрожжи Saccharomyces cerevisiae и несколько представителей рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata и др.). Есть также данные о том, что в развитии синдрома автопивоварни может участвовать бактерия Klebsiella pneumoniae.

Синдром автопивоварни встречается очень редко, поэтому для его выявления не существует стандартизированных диагностических алгоритмов, правильный диагноз ставится спустя годы хождения пациента по врачам.

Пациентка, о которой идет речь в статье канадских ученых, была направлена в гастроэнтерологическую клинику после того, как семь раз за два года обратилась в отделение неотложной помощи по поводу алкогольной интоксикации. При этом в последние годы из-за религиозных убеждений она полностью отказалась от алкоголя, но и ранее не злоупотребляла им, ограничиваясь бокалом вина по праздникам.

В течение пяти предшествующих лет женщина неоднократно проходила курсы лечения антибиотиками (ципрофлоксацином и нитрофурантоином) по поводу рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, а также страдала от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, для лечения которой принимала декслансопразол.

В отделение неотложной помощи пациентка обращалась с жалобами на патологическую сонливость, вплоть до внезапного засыпания во время сборов на работу или приготовления еды. При осмотре у нее наблюдались невнятная речь, запах алкоголя изо рта, проблемы с сохранением равновесия. Во время первого ее визита в отделение неотложной помощи уровень алкоголя в ее крови составил 39 ммоль/л (норма <2 ммоль/л) при нормальных показателях печеночных ферментов. Обследование методом неконтрастной КТ также не показало патологий в тканях мозга. После каждого посещения отделения неотложной помощи женщина еще одну-две недели страдала от вялости и сонливости. Постепенно ее состояние улучшалось, но через месяц-другой симптомы возвращались.

Пациента трижды проходила обследование у психиатра, но набрала 0 баллов по результатам теста CAGE, предназначенного для выявления алкогольной зависимости, то есть, показала себя абсолютной трезвенницей. Во время третьего визита пациентка подписала согласие на лечение у психиатра.

Наконец, во время седьмого посещения, когда уровень алкоголя в крови составил 62 ммоль/л, врач поставил диагноз «синдром автопивоварни», назначил противогрибковую терапию (флуконазол) и отправил в гастроэнтерологическую клинику. В клинике КТ-энтерография не показала никаких патологий, и врач-диетолог прописал низкоуглеводную диету. Через месяц терапии флуконазолом и соблюдения диеты симптомы полностью исчезли. Однако через четыре месяца пациентка прекратила диету и увеличила потребление углеводов, а уже через месяц симптомы вернулись. Возврат к терапии флуконазолом и низкоуглеводной диете позволил избавиться от них за две недели, что подтвердило диагноз.

После завершения лечения пациентке был назначен пробиотик, содержащий Lactobacillus acidophilus, для восстановления микрофлоры кишечника. Чтобы предотвратить дисбактериоз в будущем, ей было рекомендовано использовать только антибиотики узкого спектра действия и только после лабораторного подтверждения диагноза. Еще через полгода на фоне отсутствия симптомов пациентка прошла пероральный тест с глюкозой (прием 150 г глюкозы, после чего оценивался уровень этанола в крови через 1, 2, 4, 8, 16 и 24 часа), который показал, что потребление углеводов не вызывает у нее повышения уровня алкоголя в организме. Ей рекомендовали постепенно увеличивать долю углеводов в рационе и проходить регулярные обследования.

Авторы статьи приходят к выводу, что частый прием антибиотиков для лечения рецидивирующей инфекции и декслансопразола стал причиной дисбактериоза кишечника, что в сочетании с генетической предрасположенностью пациентки привело к развитию синдрома автопивоварни.

Этот синдром может вызывать смех, но он чреват серьезными социальными, юридическими и медицинскими последствиями как для самого пациента, так и для его близких, напоминают авторы. При подозрении на синдром автопивоварни следует, помимо анализа крови, проводить провокационный тест на глюкозу, микробиологическое исследование флоры кишечника, анализ на уровень этанола и печеночных ферментов в крови, также пациент должен заполнить опросник CAGE. Для определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам проводится анализ образцов микрофлоры, полученных методами эзофагогастродуоденоскопии или колоноскопии.

Неалкогольную жировую болезнь печени может вызывать этанол, вырабатываемый кишечными бактериями