Четыре из десяти африканцев с диабетом получают неправильное лечение?

Сахарный диабет 2 типа обычно рассматривается как заболевание, связанное с избыточным весом. Однако это не всегда соответствует действительности: почти у 40% взрослых африканских пациентов с диабетом 2 типа нормальный или даже недостаточный вес. Лечение они получают в соответствии с международными рекомендациями — препараты, в первую очередь направленные на борьбу с инсулинорезистентностью, такие как метформин или сульфонилмочевина. Недавние исследования указывают на то, что диабет 2 типа в этом случае не связан с инсулинорезистентностью, а вызван нарушением секреции инсулина, — тогда стандартное лечение может не подходить пациентам. Международная группа, включающая исследователей из Ганы и Уганды, изучила особенности диабета у пациентов с разным индексом массы тела (ИМТ). 

Ученые проанализировали данные двух когорт, включавших в общей сложности 3331 пациента африканского происхождения с диабетом 2 типа, проживавших в странах Африки или Европы. Участников разделили на группы с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥25 кг/м², 2173 человека) и без него (ИМТ <25 кг/м², 1158 человек). 

У пациентов с нормальным весом были ниже медианные уровни инсулина в крови (28 против 49 пмоль/л). Также у них были ниже показатели индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) — медианное значение 1,6 находилось в пределах нормы (в группе с ожирением оно составляло 2,8 и соответствовало сниженной чувствительности к инсулину). Индекс HOMA-B, отражающий секреторную функцию бета-клеток, тоже был ниже в этой группе — 22 против 43. Иными словами, диабет 2 типа у африканцев с нормальным весом характеризовался сниженной функцией бета-клеток и низким уровнем инсулина. 

Анализ осложнений диабета 2 типа показал, что у пациентов с нормальным весом на 36% чаще развивались ретинопатия и на 41% — инсульт. Гипертония, напротив, отмечалась реже, и 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний был в целом снижен относительно группы с избыточным весом. Распространенность хронической болезни почек не различалась между группами. При этом до 92% различий между группами объяснялось процентным содержанием жира в организме. 

Авторы подчеркивают: характер осложнений говорит в пользу того, что недостаточная секреция инсулина при диабете 2 типа с нормальным весом приводит к более сильным изменениям уровня глюкозы в крови и, как следствие, провоцирует микрососудистые повреждения. 

Таким образом, диабет 2 типа у людей с нормальным весом может представлять собой отдельный фенотип, не связанный с инсулинорезистентностью. Авторы статьи призывают к клиническим исследованиям, направленным на подбор оптимальной терапии для этой группы пациентов — многочисленной и потенциально получающей неподходящее лечение. 

«Вечные химикаты» повышают риск сахарного диабета 2 типа