На какой стадии болезни Паркинсона находятся пациенты, получающие глубокую стимуляцию мозга?

Болезнь Паркинсона (БП) — второе по распространенности нейродегенеративное заболевание; оно встречается у 1–3% человек старше 65 лет. При БП в мозге накапливается неправильно свернутый α-синуклеин, который формирует тельца Леви. Образование телец Леви связано с прогрессированием симптомов БП; они часто обнаруживаются в мозге пациентов при вскрытии. Выделяют шесть стадий БП, от накопления нейритов Леви — предшественников телец Леви — в обонятельной луковице и стволе головного мозга до появления телец Леви в неокортексе.

Лечения для БП нет, но существует терапия, которая может помочь с двигательными симптомами. На начальных стадиях болезни обычно помогает медикаментозное восполнение дефицита дофамина, но со временем эффективность терапии падает. На следующих стадиях применяется глубокая стимуляция мозга, при которой электрические импульсы передают в глубокие структуры головного мозга через хирургически имплантированные электроды. Обычно такой подход предлагают людям с сохранными когнитивными функциями, которые реагирует на леводопу, но с осложнениями в виде дискинезий и двигательных флуктуаций, примерно через 10–15 лет после постановки диагноза. До сих пор неясно, как соотносятся клинические проявления БП и распространение телец Леви в мозге. Предполагается, что на стадии, когда применяется глубокая стимуляция мозга, патология Леви уже достаточно широко распространена. Исследователи из США проверили, так ли это.

Авторы исследования отобрали биопсию мозга из префронтальной коры 167 пациентов с БП и без нее, которым проводили операцию на мозге. Биопсию брали из двух полушарий (всего 272 образца).

Оказалось, что в 97,6% образцах префронтальной коры мозга у пациентов с БП не было телец Леви, а в 88,0% отсутствовали даже нейриты Леви. В 26 образцах, в которых были обнаружены либо тельца Леви, либо нейриты Леви, наблюдалась лишь умеренная нейропатология и в большинстве случаев — только в одном полушарии.

Далее исследователи проанализировали 231 образец мозга, отобранный посмертно у людей с БП и без этой патологии. В префронтальной коре у людей с БП было значительно больше телец Леви и нейритов Леви, чем у людей без БП.

Такие результаты нельзя было объяснить значительно более молодым возрастом пациентов из группы глубокой стимуляции мозга или техническими параметрами (например, качеством слайда).

Авторы предполагают, что это может быть результатом особенности отбора пациентов для проведения глубокой стимуляции мозга. Обычно это люди с минимальным количеством когнитивных симптомов, они реагируют на восполнение дефицита дофамина и в целом имеют хорошее состояние здоровья. Возможно, у этих пациентов тельца Леви не распространились в кору. Это может быть особой, пока не определенной, или просто более ранней стадией прогрессирования БП.

Глубокая стимуляция мозга, регулируемая по принципу обратной связи, уменьшает симптомы паркинсонизма